Atención colaborativa apoyada por pares Salud mental y atención de trastornos por uso de sustancias

Experimental: Modelo de atención colaborativa (CC)

Para los pacientes asignados al azar al grupo CC, además de alertar al proveedor sobre el resultado positivo del examen de salud mental y trastorno por uso de sustancias, el paciente también será asignado a un administrador de casos de pares (P-CM). El P-CM brindará atención longitudinal al paciente como parte de su carga de casos de administración de la atención. El equipo de apoyo de atención colaborativa incluirá el P-CM, un psiquiatra consultor en adicciones y el proveedor de VIH del paciente que implementará un programa de atención escalonada que constará de: 1) una evaluación inicial, determinación e implementación de un plan de atención individualizado para brindar; 2) apoyo psicosocial y de adherencia a la medicación; 3) intervención breve basada en evidencia que incorpora estrategias informadas de entrevistas motivacionales; 4) atención basada en mediciones para la salud mental y el trastorno por consumo de sustancias proporcionada directamente por el proveedor de atención primaria del VIH o en colaboración con los servicios especializados de salud mental y trastorno por consumo de sustancias.

Conductual: Modelo de atención colaborativa

La atención colaborativa (CC) es un modelo basado en evidencia de atención integrada de salud mental y trastornos por uso de sustancias respaldado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría para la integración de la atención de salud mental y trastornos por uso de sustancias en entornos de atención primaria. CC incluye los siguientes componentes: 1) Un equipo de atención colaborativo de proveedores de atención médica multidisciplinarios que consta del médico primario, un administrador de atención y un psiquiatra consultor, que brinda atención de manera coordinada; 2) Un enfoque poblacional con el equipo trabajando en conjunto para brindar atención y medir y rastrear continuamente los resultados de salud de una población definida de pacientes; 3) Un enfoque guiado por la medición con el uso sistemático de medidas de resultado informadas por el paciente específicas de la enfermedad, como escalas de calificación de síntomas como el PHQ-9 para impulsar la toma de decisiones clínicas; y 4) Prácticas basadas en evidencia con el equipo adaptando tratamientos científicamente probados dentro de un contexto clínico individual para lograr mejores resultados de salud.

Sin intervención: Atención habitual (CU)

Para los pacientes asignados al azar al brazo de derivación de UC, el proveedor de VIH del paciente recibirá una alerta electrónica de la prueba positiva del paciente para un Trastorno de Salud Mental y Uso de Sustancias. El P-CM no contactará al paciente. El proveedor, a su discreción, iniciará la derivación al servicio de psiquiatría disponible en el lugar. Para los pacientes con trastorno por uso de sustancias, los proveedores se refieren al programa de tratamiento del trastorno por uso de sustancias en la clínica que es administrado por una enfermera practicante con experiencia en el cuidado del trastorno por uso de sustancias. Una vez derivado, el paciente es visto por la enfermera practicante (aparte del proveedor de VIH) que administra la prescripción y la evaluación de la adherencia a la buprenorfina, incluido el control de los resultados de toxicología en orina con el apoyo de un consejero en adicciones. La Clínica Bartlett dirige 2 grupos de uso de sustancias semanalmente y tiene procesos para derivación a un nivel más alto de atención para Trastornos por Uso de Sustancias en programas de tratamiento para Trastornos por Uso de Sustancias fuera del sitio.

Número de participantes con supresión virológica del VIH

Se define como una carga viral < 200 copias/ml

Número de participantes con retención en la atención del VIH

Al menos 2 fechas de visitas médicas, específicamente para la atención del VIH, con al menos 90 días de diferencia

Número de participantes que obtienen tratamiento para la salud mental y el trastorno por uso de sustancias

Recepción de tratamiento basado en evidencia para salud mental y trastorno por uso de sustancias, incluidos medicamentos y psicoterapia breve

Número de participantes con cambios en la gravedad de la salud mental y el trastorno por consumo de sustancias

Los siguientes cambios en los resultados de Salud Mental y Trastorno por Uso de Sustancias desde el inicio hasta el seguimiento de 12 meses: Depresión: reducción del 50 % en PHQ 9, Ansiedad: reducción del 50 % en GAD 7, Trastorno Bipolar: reducción del 50 % en las puntuaciones de Altman Mania, TEPT: Reducción del 50 % en la lista de verificación 5 de TEPT y trastorno por consumo de sustancias: reducción del 50 % en la puntuación de la escala de gravedad de la dependencia