Peer Supported Collaborative Care Zorg voor geestelijke gezondheid en middelengebruik

Experimenteel: Collaborate Care (CC)-model

Voor patiënten die zijn gerandomiseerd naar de CC-arm, wordt de patiënt niet alleen gewaarschuwd voor de positieve screening op geestelijke gezondheid en middelengebruik, maar wordt de patiënt ook toegewezen aan een peer-casemanager (P-CM). De P-CM biedt longitudinale zorg aan de patiënt als onderdeel van hun caseload voor zorgbeheer. Het collaboratieve zorgondersteuningsteam bestaat uit de P-CM, een verslavingspsychiater en de hiv-aanbieder van de patiënt die een getrapt zorgprogramma zal implementeren dat bestaat uit: 1) een eerste beoordeling, bepaling en implementatie van een geïndividualiseerd zorgplan om te bieden; 2) psychosociale ondersteuning en therapietrouw; 3) evidence-based korte interventie met motiverende gespreksvoering, geïnformeerde strategieën; 4) op metingen gebaseerde zorg voor stoornissen in de geestelijke gezondheid en middelengebruik, rechtstreeks geleverd door de eerstelijnszorgverlener met hiv of in samenwerking met gespecialiseerde diensten voor stoornissen in de geestelijke gezondheid en middelengebruik.

Gedragsmatig: Collaboratief zorgmodel

Collaborative care (CC) is een evidence-based model van geïntegreerde zorg voor geestelijke gezondheid en middelengebruik dat wordt onderschreven door de American Psychiatric Association voor de integratie van geestelijke gezondheid en zorg voor middelengebruik in de eerstelijnszorg. CC omvat de volgende onderdelen: 1) Een samenwerkend zorgteam van multidisciplinaire zorgverleners bestaande uit de huisarts, een zorgmanager en een adviserend psychiater, die zorg in samenhang verlenen; 2) Een populatiefocus waarbij het team samenwerkt om zorg te verlenen en de gezondheidsresultaten van een gedefinieerde patiëntenpopulatie continu te meten en te volgen; 3) Een meetgestuurde benadering met systematisch gebruik van ziektespecifieke, door de patiënt gerapporteerde uitkomstmaten, zoals symptoombeoordelingsschalen zoals de PHQ-9 om klinische besluitvorming te stimuleren; en 4) Evidence-based praktijken waarbij het team wetenschappelijk bewezen behandelingen aanpast binnen een individuele klinische context om betere gezondheidsresultaten te bereiken.

Geen tussenkomst: Gebruikelijke zorg (UC)

Voor patiënten die zijn gerandomiseerd naar de UC-verwijzingsarm, ontvangt de hiv-aanbieder van de patiënt een elektronische waarschuwing van het positieve scherm van de patiënt voor een stoornis in de geestelijke gezondheid en het gebruik van middelen. De patiënt wordt niet gecontacteerd door de P-CM. De aanbieder zal naar eigen goeddunken doorverwijzen naar de ter plaatse beschikbare psychiatrische dienst. Voor patiënten met een stoornis in het gebruik van middelen verwijzen zorgverleners naar het behandelprogramma voor stoornissen in het gebruik van middelen in de kliniek dat wordt geleid door een verpleegkundig specialist met ervaring in de zorg voor middelengebruik. Eenmaal doorverwezen, wordt de patiënt gezien door de verpleegkundig specialist (los van de hiv-aanbieder) die het voorschrijven en beoordelen van therapietrouw aan buprenorfine beheert, inclusief monitoring van urinetoxicologische resultaten met ondersteuning van een verslavingsadviseur. De Bartlett Clinic heeft wekelijks 2 groepen voor middelengebruik en heeft processen voor doorverwijzing naar een hoger niveau van zorg voor middelengebruik bij externe behandelingsprogramma's voor middelengebruik.

Het aantal deelnemers met hiv-virologische onderdrukking

Dit wordt gedefinieerd als een viral load < 200 kopieën/ml

Aantal deelnemers met retentie in hiv-zorg

Ten minste 2 medische bezoekdata, specifiek voor hiv-zorg, die ten minste 90 dagen uit elkaar liggen

Aantal deelnemers dat behandeling krijgt voor geestelijke gezondheid en stoornis in middelengebruik

Ontvangst van evidence-based behandeling voor geestelijke gezondheid en middelengebruiksstoornis, inclusief medicatie en korte psychotherapie

Aantal deelnemers met verandering in ernst van geestelijke gezondheid en stoornis in middelengebruik

De volgende veranderingen in de resultaten van geestelijke gezondheid en middelengebruiksstoornis vanaf baseline tot 12 maanden follow-up: Depressie - 50% reductie in PHQ 9, Angst - 50% reductie in GAD 7, Bipolaire stoornis - 50% reductie in Altman Mania Scores, PTSD- 50% vermindering van PTSS-checklist 5 en stoornis in het gebruik van middelen - 50% vermindering van de ernst van de score op de afhankelijkheidsschaal