Kohdunkaulan plexus Block (CPB) Whiplash Associated Disorderissa (WAD)

Whiplash on yleisin moottoriajoneuvo-onnettomuuksiin liittyvä vamma ja merkittävä vamman ja oikeudenkäyntien syy. Akuutti piiskaiskuvamma johtuu äkillisestä tai liiallisesta niskan liiallisesta venymisestä, liiallisesta taipumisesta tai kiertoliikkeestä, joka vaikuttaa pehmytkudoksiin. Se johtuu tyypillisesti moottoriajoneuvojen taka- tai sivutörmäyksistä. Potilailla on yleensä kipua ja jäykkyyttä niskassa, päänsärkyä ja yläselän kipua. Krooniselle whiplash-oireyhtymälle on ominaista niskakivun oireet, jotka jatkuvat yli 3 kuukautta (1, 2). Yli puoli miljoonaa ihmistä tekee vuosittain piiskaiskuvammavaatimuksia Yhdistyneessä kuningaskunnassa, joten sillä on suuri vaikutus terveydenhuoltoon ja oikeusjärjestelmiin sekä talouteen. Yli 40 % piiskaiskuvamman saaneista potilaista ilmoittaa kroonisesta niskakivusta, ja tämä ei useinkaan kestä konservatiivista hoitoa (kipulääkkeet, fysioterapia). Nykyiseen hoitoon kuuluu niskan niveliä (fasettiniveliä) toimivien pienten hermojen polttaminen. Vaikka ne tarjoavat kivunlievitystä, joka voi kestää 6-9 kuukautta, hermot kasvavat uudelleen ja hoito on toistettava. Tämä hoito on monimutkainen toimenpide, joka vaatii laajaa koulutusta ja voi aiheuttaa vakavaa haittaa. On olemassa uusia todisteita, jotka osoittavat, että piiskaiskuvamman aiheuttama kipu voi johtua niskalihasten heikentyneestä toiminnasta, joka johtuu piiskaiskutraumasta. Tämän tilan tämänhetkinen hoito on puututtavaa lääkettä tai steroideja ruiskuttamalla suoraan lihakseen. Vaikka tämä hoito on turvallisempaa kuin naarashermojen polttaminen, se tarjoaa lyhytaikaista helpotusta.

Tutkijat ovat osoittaneet, että uusi hoito, joka kohdistuu niskan lihaksia hoitaviin hermoihin, voi tarjota kestävää helpotusta potilaille, joilla on krooninen niskakipu. Lääke ruiskutetaan tietylle alueelle (tasolle) potilaan kaulassa ja sitä kutsutaan kohdunkaulan plexus blockiksi (CPB). Tutkijat tarjoavat tällä hetkellä CBP-hoitoa standardihoitona potilaiden hoidossa, joilla on krooninen niskakipu, joka johtuu piiskaiskuvammoista. CPB:tä on kahta tyyppiä: CPB, jossa on puututtavaa lääkettä (CPB-LA) ja CPB, jossa on steroideja.

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida kahden tyyppisen kohdunkaulan plexusblock (CPB) -hoidon tehokkuutta kivun vähentämisessä kolmen kuukauden kohdalla potilailla, joilla on refraktaarista kroonista niskakipua piiskaräsähdysvamman seurauksena.

Menetelmät: Ehdotettu tutkimus on prospektiivinen, havainnollinen pilottitutkimus, joka suoritetaan Leicester General Hospitalissa 36 kuukauden ajan. Kliininen tiimi antaa mahdollisille osallistujille tietolomakkeen, kun heidät nähdään poliklinikalla. Osallistujilla on 24 tuntia aikaa lukea tietolomake. Tämän jälkeen tutkimusryhmä ottaa yhteyttä mahdolliseen osallistujaan saadakseen tietoisen suostumuksen. Kirjallisen suostumuksen antamisen jälkeen aikuispotilaille, joilla on kroonista niskakipua piiskareumavammasta, annetaan ultraääniohjattu CPB-LA teatterissa. Jos hoito antaa >30 % helpotusta 3 kuukauden kohdalla, ne arvioidaan uudelleen kuuden kuukauden kuluttua ja CPB-LAi toistetaan jonotuslistan mukaisesti. Jos 3 kuukauden kuluttua kipu palaa lähtötasolle, suoritetaan CPB steroidi kanssa. Jos CPB ja steroidi eivät tuota mitään hyötyä, osallistujat saavat pelastushoidon (trigger point -injektion) kolmen kuukauden kuluessa. Osallistujia pyydetään täyttämään kyselyt kipupisteistä ja mielialasta. Osallistuminen tutkimukseen päättyy yhdeksän kuukauden kuluttua ensimmäisestä CPB-hoidosta, kun asiaankuuluvat kyselylomakkeet on täytetty.