Blocco del plesso cervicale (CPB) nel disturbo associato al colpo di frusta (WAD)

Il colpo di frusta è la lesione più comune associata agli incidenti automobilistici e una delle principali cause di disabilità e contenzioso. Una lesione acuta da colpo di frusta segue un'improvvisa o eccessiva iperestensione, iperflessione o rotazione del collo che colpisce i tessuti molli. In genere deriva da collisioni di veicoli a motore con impatto posteriore o laterale. I pazienti presentano comunemente dolore e rigidità al collo, cefalea e mal di schiena. La sindrome da colpo di frusta cronico è caratterizzata da sintomi di dolore al collo che persistono per più di 3 mesi (1, 2). Con oltre mezzo milione di persone che all'anno nel Regno Unito presentano richieste di risarcimento per lesioni da colpo di frusta, ha un impatto notevole sui sistemi sanitari e legali e anche sull'economia. Oltre il 40% dei pazienti con colpo di frusta riferisce dolore cronico al collo e questo è spesso refrattario alla gestione conservativa (farmaci antidolorifici, fisioterapia). Il trattamento attuale prevede la bruciatura dei piccoli nervi che irrorano le articolazioni (faccette articolari) del collo. Sebbene forniscano sollievo dal dolore che può durare 6-9 mesi, i nervi ricrescono e il trattamento deve essere ripetuto. Questo trattamento è una procedura complessa che richiede una formazione approfondita e può causare gravi danni. Ci sono nuove prove che dimostrano che il dolore nella lesione da colpo di frusta potrebbe essere dovuto a una funzione compromessa dei muscoli del collo derivante da un trauma da colpo di frusta. Il trattamento attuale per questa condizione è l'iniezione di farmaci paralizzanti o steroidi direttamente nel muscolo. Sebbene questo trattamento sia più sicuro che bruciare le faccette nervose, fornisce un sollievo a breve termine.

I ricercatori hanno dimostrato che un nuovo trattamento mirato ai nervi che forniscono i muscoli del collo può fornire un sollievo duraturo nei pazienti con dolore cronico al collo. Il farmaco viene iniettato in un'area specifica (piano) nel collo del paziente ed è chiamato blocco del plesso cervicale (CPB). I ricercatori attualmente offrono il trattamento CBP come trattamento standard nella gestione dei pazienti con dolore cronico al collo derivante da colpo di frusta. Esistono due tipi di CPB: CPB con medicina paralizzante (CPB-LA) e CPB con steroidi.

Lo scopo dello studio è valutare l'efficacia di due tipi di trattamento del blocco del plesso cervicale (CPB) nel ridurre il dolore a tre mesi in pazienti con dolore al collo cronico refrattario da colpo di frusta

Metodi: Lo studio proposto è uno studio pilota prospettico osservazionale che sarà condotto presso il Leicester General Hospital per 36 mesi. I potenziali partecipanti riceveranno un foglio informativo dal team clinico quando vengono visitati in ambulatorio. I partecipanti avranno 24 ore di tempo per leggere la scheda informativa. Successivamente, il team di ricerca si avvicinerà al potenziale partecipante per ottenere il consenso informato. Dopo aver fornito il consenso scritto, i pazienti adulti con dolore cronico al collo da colpo di frusta riceveranno CPB-LA ecoguidato in sala operatoria. Se il trattamento fornisce un sollievo > 30% a 3 mesi, saranno rivalutati a sei mesi e il CPB-LAi sarà ripetuto come da lista d'attesa. Se a 3 mesi il dolore ritorna al basale, verrà eseguito il CPB con steroidi. Se il CPB con steroidi non fornisce alcun beneficio, i partecipanti riceveranno un trattamento di salvataggio (iniezione del punto trigger) entro tre mesi. Ai partecipanti verrà chiesto di compilare questionari sui punteggi del dolore e sull'umore. La partecipazione allo studio terminerà a 9 mesi dopo il primo trattamento CPB al completamento dei questionari pertinenti.