Cervical Plexus Block (CPB) u poruchy spojené s whiplash (WAD)

Whiplash je nejčastější zranění spojené s nehodami motorových vozidel a hlavní příčinou invalidity a soudních sporů. Akutní poranění krční páteře následuje po náhlé nebo nadměrné hyperextenzi, hyperflexi nebo rotaci krku postihující měkké tkáně. Obvykle je výsledkem nárazu zezadu nebo bočního nárazu motorového vozidla. Pacienti se běžně projevují bolestí a ztuhlostí šíje, bolestí hlavy a horní části zad. Chronický whiplash syndrom je charakterizován symptomy bolesti krku, které přetrvávají déle než 3 měsíce (1, 2). S více než půl milionem lidí, kteří ve Spojeném království ročně podávají stížnosti na poranění krční páteře, to má velký dopad na zdravotní a právní systémy a také na ekonomiku. Více než 40 % pacientů s poraněním krční páteře uvádí chronickou bolest krku, která je často refrakterní na konzervativní léčbu (léky proti bolesti, fyzioterapie). Současná léčba zahrnuje spálení malých nervů, které zásobují klouby (fazetové klouby) v krku. Přestože poskytují úlevu od bolesti, která může trvat 6-9 měsíců, nervy znovu narostou a léčbu je nutné opakovat. Tato léčba je složitý postup, který vyžaduje rozsáhlé školení a má potenciál způsobit vážné poškození. Existují nové důkazy, které prokazují, že bolest při poranění krční páteře by mohla být způsobena narušenou funkcí krčních svalů způsobenou poraněním krční páteře. Současná léčba tohoto stavu je injekce znecitlivujícího léku nebo steroidů přímo do svalu. Přestože je tato léčba bezpečnější než spálení fazetových nervů, poskytuje krátkodobou úlevu.

Výzkumníci prokázali, že nová léčba zaměřená na nervy, které zásobují svaly na krku, může poskytnout trvalou úlevu u pacientů s chronickou bolestí krku. Lék je injikován do specifické oblasti (roviny) v krku pacienta a nazývá se blokáda cervikálního plexu (CPB). Vyšetřovatelé v současné době nabízejí léčbu CBP jako standardní léčbu při léčbě pacientů s chronickou bolestí krku způsobenou poraněním krční páteře. Existují dva typy CPB: CPB se znecitlivujícím lékem (CPB-LA) a CPB se steroidy.

Cílem studie je zhodnotit účinnost dvou typů léčby Cervical Plexus Block (CPB) při snižování bolesti po třech měsících u pacientů s refrakterní chronickou bolestí krku způsobenou poraněním krční páteře.

Metody: Navrhovaná studie je prospektivní, observační pilotní studie, která bude prováděna v Leicester General Hospital po dobu 36 měsíců. Případní účastníci obdrží informační list od klinického týmu při návštěvě v ambulanci. Účastníci budou mít 24 hodin na přečtení informačního listu. Poté výzkumný tým osloví potenciálního účastníka, aby získal informovaný souhlas. Po poskytnutí písemného souhlasu dostanou dospělí pacienti s chronickou bolestí krku způsobenou poraněním krční páteře ultrazvukem naváděnou CPB-LA v sále. Pokud léčba poskytne >30% úlevu za 3 měsíce, budou znovu posouzeni po šesti měsících a CPB-LAi se bude opakovat podle čekací listiny. Pokud se po 3 měsících bolest vrátí na výchozí hodnotu, provede se CPB se steroidy. Pokud CPB se steroidem nepřinese žádnou výhodu, dostanou účastníci do tří měsíců záchrannou léčbu (injekce spouštěcího bodu). Účastníci budou požádáni o vyplnění dotazníků o skóre bolesti a náladě. Účast ve studii skončí 9 měsíců po první léčbě CPB po vyplnění příslušných dotazníků.