Cervical Plexus Block (CPB) bij Whiplash Associated Disorder (WAD)

Whiplash is het meest voorkomende letsel bij ongevallen met motorvoertuigen en een belangrijke oorzaak van invaliditeit en rechtszaken. Een acuut whiplash-letsel volgt op plotselinge of overmatige hyperextensie, hyperflexie of rotatie van de nek die de zachte weefsels aantast. Het is meestal het gevolg van aanrijdingen van achteren of van opzij met motorvoertuigen. Patiënten presenteren zich vaak met pijn en stijfheid in de nek, hoofdpijn en pijn in de bovenrug. Chronisch whiplashsyndroom wordt gekenmerkt door symptomen van nekpijn die langer dan 3 maanden aanhouden (1, 2). Met meer dan een half miljoen mensen die jaarlijks whiplash-schadeclaims indienen in het VK, heeft dit een grote impact op de gezondheidszorg en de rechtssystemen, maar ook op de economie. Meer dan 40% van de patiënten met een whiplash meldt chronische nekpijn en dit is vaak ongevoelig voor conservatieve behandeling (pijnstillers, fysiotherapie). De huidige behandeling omvat het verbranden van de kleine zenuwen die de gewrichten (facetgewrichten) in de nek voeden. Hoewel ze pijnverlichting bieden die 6-9 maanden kan aanhouden, groeien de zenuwen opnieuw en moet de behandeling worden herhaald. Deze behandeling is een complexe procedure die uitgebreide training vereist en die ernstige schade kan aanrichten. Er is nieuw bewijs dat aantoont dat de pijn bij whiplash-letsel te wijten kan zijn aan een verminderde functie van de nekspieren als gevolg van een whiplash-trauma. De huidige behandeling voor deze aandoening is injectie van verdovende medicijnen of steroïden rechtstreeks in de spier. Hoewel deze behandeling veiliger is dan het verbranden van de facetzenuwen, biedt het op korte termijn verlichting.

De onderzoekers hebben aangetoond dat een nieuwe behandeling gericht op de zenuwen die de spieren in de nek voeden, duurzame verlichting kan bieden bij patiënten met chronische nekpijn. Het medicijn wordt geïnjecteerd in een specifiek gebied (vlak) in de nek van de patiënt en wordt cervicale plexusblokkade (CPB) genoemd. De onderzoekers bieden momenteel CBP-behandeling aan als standaardbehandeling bij de behandeling van patiënten met chronische nekpijn als gevolg van whiplash-letsel. Er zijn twee soorten CPB: CPB met verdovende middelen (CPB-LA) en CPB met steroïden.

Het doel van de studie is het evalueren van de effectiviteit van twee soorten behandeling van de cervicale plexusblokkade (CPB) bij het verminderen van pijn na drie maanden bij patiënten met refractaire chronische nekpijn als gevolg van een whiplash.

Methoden: De voorgestelde studie is een prospectieve, observationele pilootstudie die gedurende 36 maanden zal worden uitgevoerd in het Leicester General Hospital. Potentiële deelnemers krijgen bij hun bezoek op de polikliniek een informatieblad van het klinisch team. De deelnemers krijgen 24 uur de tijd om het informatieblad te lezen. Daarna zal het onderzoeksteam de potentiële deelnemer benaderen om geïnformeerde toestemming te verkrijgen. Na schriftelijke toestemming krijgen volwassen patiënten met chronische nekpijn door een whiplash een echogeleide CPB-LA in de operatiekamer. Als behandeling na 3 maanden >30% verlichting geeft, wordt na 6 maanden opnieuw beoordeeld en wordt CPB-LAi volgens wachtlijst herhaald. Als de pijn na 3 maanden terugkeert naar de basislijn, wordt CPB met steroïden uitgevoerd. Als CPB met anabolen geen baat heeft, krijgen de deelnemers binnen drie maanden een rescue-behandeling (triggerpoint-injectie). Deelnemers wordt gevraagd vragenlijsten in te vullen over pijnscores en stemming. Deelname aan het onderzoek eindigt 9 maanden na de eerste CPB-behandeling na het invullen van relevante vragenlijsten.