Cervical Plexus Block (CPB) vid Whiplash Associated Disorder (WAD)

Whiplash är den vanligaste skadan i samband med motorfordonsolyckor och en viktig orsak till funktionshinder och rättstvister. En akut whiplashskada följer plötslig eller överdriven hyperextension, hyperflexion eller rotation av nacken som påverkar mjukvävnaderna. Det beror vanligtvis på kollisioner bakifrån eller från sidokollisioner. Patienter uppvisar vanligtvis smärta och stelhet i nacken, huvudvärk och övre ryggvärk. Kroniskt whiplashsyndrom kännetecknas av symtom på nacksmärta som kvarstår i mer än 3 månader (1, 2). Med över en halv miljon människor som gör anspråk på whiplashskada per år i Storbritannien, har det en stor inverkan på sjukvården och rättssystemen och även ekonomin. Över 40 % av patienterna med whiplashskada rapporterar kronisk nacksmärta och detta är ofta motståndskraftigt mot konservativ behandling (smärtstillande mediciner, sjukgymnastik). Nuvarande behandling går ut på att bränna de små nerverna som försörjer lederna (facettlederna) i nacken. Även om de ger smärtlindring som kan pågå i 6-9 månader, växer nerverna igen och behandlingen måste upprepas. Denna behandling är en komplex procedur som kräver omfattande utbildning och har potential att orsaka allvarlig skada. Det finns nya bevis som visar att smärtan vid whiplashskada kan bero på en försämrad funktion av nackmusklerna till följd av whiplashtrauma. Nuvarande behandling för detta tillstånd är injektion av bedövande medicin eller steroider direkt in i muskeln. Även om denna behandling är säkrare än att bränna facettnerverna, ger den kortvarig lindring.

Utredarna har visat att en ny behandling riktad mot nerverna som försörjer musklerna i nacken kan ge varaktig lindring hos patienter med kronisk nacksmärta. Läkemedlet injiceras i ett specifikt område (plan) i patientens nacke och kallas cervical plexus block (CPB). Utredarna erbjuder för närvarande CBP-behandling som en standardbehandling vid behandling av patienter med kronisk nacksmärta till följd av whiplashskada. Det finns två typer av CPB: CPB med bedövande medicin (CPB-LA) och CPB med steroid.

Syftet med studien är att utvärdera effektiviteten av två typer av Cervical Plexus Block (CPB) behandling för att minska smärta efter tre månader hos patienter med refraktär kronisk nacksmärta från whiplashskada

Metoder: Den föreslagna studien är en prospektiv, observationspilotstudie som kommer att genomföras på Leicester General Hospital under 36 månader. Potentiella deltagare kommer att få ett informationsblad av det kliniska teamet när de ses på polikliniken. Deltagarna har 24 timmar på sig att läsa informationsbladet. Därefter kommer forskargruppen att kontakta den potentiella deltagaren för att få informerat samtycke. Efter skriftligt medgivande kommer vuxna patienter med kronisk nacksmärta från whiplashskada att få ultraljudsguidad CPB-LA på teatern. Om behandlingen ger >30 % lindring efter 3 månader, kommer de att omvärderas efter sex månader och CPB-LAi kommer att upprepas enligt väntelistan. Om smärtan återgår till baslinjen efter 3 månader, kommer CPB med steroid att utföras. Om CPB med steroid inte ger någon nytta får deltagarna en räddningsbehandling (triggerpunktsinjektion) inom tre månader. Deltagarna kommer att uppmanas att fylla i frågeformulär om smärtpoäng och humör. Deltagandet i studien kommer att avslutas 9 månader efter den första CPB-behandlingen efter att relevanta frågeformulär har fyllts i.