Cervical Plexus Block (CPB) i Whiplash Associated Disorder (WAD)

Whiplash er den vanligste skaden forbundet med motorvognulykker og en viktig årsak til funksjonshemming og rettssaker. En akutt whiplash-skade følger plutselig eller overdreven hyperekstensjon, hyperfleksjon eller rotasjon av nakken som påvirker bløtvevet. Det skyldes vanligvis kollisjoner bakfra eller sidekollisjoner. Pasienter har ofte smerter og stivhet i nakken, hodepine og øvre ryggsmerter. Kronisk nakkeslengsyndrom er karakterisert ved symptomer på nakkesmerter som vedvarer i mer enn 3 måneder (1, 2). Med over en halv million mennesker som fremsetter krav om nakkeslengskade per år i Storbritannia, har det stor innvirkning på helsevesenet og rettssystemene og også økonomien. Over 40 % av pasientene med nakkeslengskade rapporterer kroniske nakkesmerter, og dette er ofte motstandsdyktig mot konservativ behandling (smertestillende medisiner, fysioterapi). Dagens behandling innebærer å brenne de små nervene som forsyner leddene (fasettleddene) i nakken. Selv om de gir smertelindring som kan vare i 6-9 måneder, vokser nervene igjen og behandlingen må gjentas. Denne behandlingen er en kompleks prosedyre som krever omfattende opplæring og har potensial til å forårsake alvorlig skade. Det er nye bevis som viser at smerten ved nakkeslengskader kan skyldes nedsatt funksjon av nakkemusklene som følge av nakkeslengstraumer. Nåværende behandling for denne tilstanden er injeksjon av bedøvende medisin eller steroider direkte inn i muskelen. Selv om denne behandlingen er tryggere enn å brenne fasettnervene, gir den kortsiktig lindring.

Etterforskerne har vist at en ny behandling rettet mot nervene som forsyner musklene i nakken kan gi varig lindring hos pasienter med kroniske nakkesmerter. Medisinen injiseres i et bestemt område (plan) i nakken på pasienten og kalles cervical plexus block (CPB). Etterforskerne tilbyr for tiden CBP-behandling som en standardbehandling i behandlingen av pasienter med kroniske nakkesmerter som følge av nakkeslengskader. Det finnes to typer CPB: CPB med bedøvende medisin (CPB-LA) og CPB med steroid.

Målet med studien er å evaluere effektiviteten av to typer Cervical Plexus Block (CPB) behandling for å redusere smerte etter tre måneder hos pasienter med ildfaste kroniske nakkesmerter fra whiplash-skade

Metoder: Den foreslåtte studien er en prospektiv, observasjonspilotstudie som vil bli utført ved Leicester General Hospital over 36 måneder. Potensielle deltakere vil få utlevert et informasjonsark av det kliniske teamet når de blir sett i poliklinikken. Deltakerne får 24 timer på seg til å lese informasjonsarket. Deretter vil forskerteamet henvende seg til den potensielle deltakeren for å innhente informert samtykke. Etter skriftlig samtykke vil voksne pasienter med kroniske nakkesmerter fra nakkeslengskade få ultralydveiledet CPB-LA i teateret. Hvis behandlingen gir >30 % lindring etter 3 måneder, vil de bli revurdert etter seks måneder og CPB-LAi vil bli gjentatt i henhold til venteliste. Hvis smertene går tilbake til baseline etter 3 måneder, vil CPB med steroid bli utført. Dersom CPB med steroid ikke gir noen fordel, vil deltakerne få en redningsbehandling (triggerpunktinjeksjon) innen tre måneder. Deltakerne vil bli bedt om å fylle ut spørreskjemaer om smertescore og humør. Deltakelsen i studien avsluttes 9 måneder etter den første CPB-behandlingen ved utfylling av relevante spørreskjemaer.