Umpilisäkkeen kasvainten esiintyvyys periappendikulaarisessa absessissa (PeriAPPAC-T)

Komplisoitunut ja komplisoitumaton umpilisäkkeentulehdus noudattavat erilaisia ​​epidemiologisia suuntauksia, mikä viittaa myös erilaiseen patofysiologiaan näiden kahden eri umpilisäkkeen muodon taustalla. 3-10 %:lla potilaista komplisoitunut akuutti umpilisäkkeen tulehdus ympäröi rajatun periappendikulaarisen paiseen muodostuminen. Kliinisesti vakiintunut käytäntö antibioottihoidosta ja tarvittaessa drenauksesta on osoittautunut turvalliseksi ja tehokkaaksi, mikä mahdollistaa akuutin tulehdusprosessin laantuvan yli 90 %:ssa tapauksista ilman leikkausta. Umpilisäkkeen myöhemmän välileikkauksen tarve on kyseenalaistettu umpilisäkkeen uusiutumisen riskin ollessa 5-26 %.

Satunnaistettuun Peri-APPAC-tutkimukseemme osallistumisen aikana umpilisäkkeen kasvainten korkea ilmaantuvuus tutkimuspopulaatiossa hälytti tutkijoita. Välianalyysitulosten perusteella, joissa umpilisäkkeen kasvainten määrä oli 17 % tutkimuspopulaatiossa, tutkimus lopetettiin ennenaikaisesti eettisten seikkojen perusteella. Kaikki seurantaryhmän potilaat arvioitiin uudelleen ja leikkausta tarjottiin ja suositeltiin kaikille seurantaryhmän potilaille. Tämän arvioinnin ja ylimääräisten umpilisäkkeiden poistojen jälkeen diagnosoitiin kaksi muuta kasvainta, jotka johtivat kasvainten esiintymiseen 20 % koko tutkimusryhmässä, kaikki diagnosoitiin yli 40-vuotiailla potilailla ja kasvainten määrä yli 40-vuotiailla potilailla oli 29 %.

Yli 40-vuotiaiden potilaiden korkeaan umpilisäkkeen kasvainten esiintymistiheyteen perustuen umpilisäkkeen kasvainten määrää on arvioitava tarkemmin mahdollisissa potilasryhmissä, joille tehdään väliumpilisäkkeen poisto, koska väliumpilisäkkeen poisto on yleensä hyvin siedetty ja se poistaa riskin mahdollisen kasvaimen puuttumisesta. Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa retrospektiivisistä kohorttitutkimuksista 13 244 akuuttia umpilisäkkeen tulehduspotilaalla umpilisäkkeen kasvainten yleisyys oli 1 % umpilisäkkeen poiston jälkeen, mutta potilailla, joilla oli umpilisäkkeen tulehdusmassaa, kasvainten määrä vaihteli 10 %:sta 29 %:iin.

Tämä valtakunnallinen prospektiivinen monikeskustutkimus on suunniteltu arvioimaan umpilisäkkeen kasvainten esiintyvyyttä, jotka liittyvät periappendikulaariseen paiseen. Kaikilla tutkimussairaaloilla on yhteinen kliininen protokolla, jossa suositellaan väliumpilisäkkeen poistoa kaikille potilaille, joilla on periappendikulaarinen paise alkuvaiheen konservatiivisen antibioottihoidon ja tarvittaessa drenoinnin jälkeen. Kun otetaan huomioon umpilisäkkeen kasvaimien suuri määrä, kaikille yli 35-vuotiaille potilaille tehdään laparoskooppinen väliumpilisäkkeen poisto 2-3 kuukauden kuluttua onnistuneesta ei-leikkaushoidosta, ja tätä suositellaan myös 18-35-vuotiaille potilaille. Oireettomat alle 35-vuotiaat potilaat, jotka eivät ole halukkaita umpilisäkkeen poistoleikkaukseen, joutuvat seurantaan magneettikuvaukseen vuoden kuluttua ensimmäisestä ei-leikkaushoidosta.