虫垂周囲膿瘍における虫垂腫瘍の有病率 (PeriAPPAC-T)

合併症のある虫垂炎とそうでない虫垂炎は、異なる疫学的傾向に従い、これら 2 つの異なる形態の虫垂炎の背後にある異なる病態生理学も示唆しています。 複雑な急性虫垂炎の患者の 3 ～ 10% では、限局性虫垂周囲膿瘍の形成によって囲まれています。 必要に応じて、臨床的に確立された抗生物質療法とドレナージの実践は安全で効果的であることが示されており、手術なしで90%以上の症例で急性炎症プロセスを鎮静させることができます. その後のインターバル虫垂切除術の必要性は、虫垂炎の再発リスクが 5 ～ 26% の間で変動することから疑問視されています。

無作為化された Peri-APPAC 試験への試験登録中に、研究集団における虫垂腫瘍の発生率が高いことが研究者を驚かせました。 研究集団における虫垂腫瘍率17%の中間解析結果に基づいて、試験は倫理的懸念に基づいて時期尚早に終了した。 フォローアップ群の患者全員が再評価され、手術が提案され、フォローアップ群の患者全員に勧められました。 この評価と追加の虫垂切除術の後、さらに 2 つの腫瘍が診断され、研究グループ全体で 20% の新生物発生率となり、40 歳以上の患者ですべて診断され、40 歳以上の患者の新生物発生率は 29% でした。

40 歳以上の患者の虫垂腫瘍発生率が高いことに基づいて、間隔虫垂切除術は一般に忍容性が高く、腫瘍を見逃すリスクをなくすため、間隔虫垂切除術を受ける予定の患者コホートで虫垂腫瘍発生率をさらに評価する必要があります。 13,244 人の急性虫垂炎患者を対象としたレトロスペクティブ コホート研究の最近のシステマティック レビューでは、虫垂切除後の全体的な虫垂腫瘍率は 1% でしたが、虫垂炎症性腫瘤を呈する患者では、新生物率は 10% から 29% までさまざまでした。

この全国規模の前向き多施設コホート研究は、虫垂周囲膿瘍に関連する虫垂腫瘍の有病率を評価するために設計されています。 すべての研究病院は、必要に応じて抗生物質療法とドレナージによる最初の保存的治療の後に虫垂周囲膿瘍を呈するすべての患者に間隔虫垂切除術を推奨する共通の臨床プロトコルを持っています。 虫垂腫瘍の発生率が高いことを考慮して、35 歳以上のすべての患者は、最初の非手術治療が成功してから 2 ～ 3 か月後に腹腔鏡下間隔虫垂切除術を受けます。これは 18 ～ 35 歳の患者にも推奨されます。 35 歳未満の無症候性の患者で、間隔虫垂切除術を受ける意思がない場合は、最初の非手術治療から 1 年後にフォローアップ MRI を受けます。