A vakbéldaganatok prevalenciája periappendicularis tályogban (PeriAPPAC-T)

A szövődményes és a nem szövődményes vakbélgyulladás eltérő epidemiológiai trendeket követ, ami szintén eltérő patofiziológiára utal a vakbélgyulladás két különböző formája mögött. A betegek 3-10%-ánál a komplikált akut vakbélgyulladást körülírt periappendicularis tályog képződése zárja be. Az antibiotikum terápia és szükség esetén drenázs klinikailag bevált gyakorlata biztonságosnak és hatékonynak bizonyult, lehetővé téve, hogy az esetek több mint 90%-ában sebészeti beavatkozás nélkül enyhüljön az akut gyulladásos folyamat. Az utólagos intervallum vakbélműtét szükségességét megkérdőjelezték, a vakbélgyulladás kiújulásának kockázata 5-26% között változik.

A randomizált Peri-APPAC vizsgálatunkba való beiratkozás során a vakbéldaganatok magas előfordulása a vizsgált populációban riasztotta a kutatókat. A vizsgálati populációban 17%-os vakbélrákos arányú időközi elemzési eredmények alapján a vizsgálatot etikai megfontolások miatt idő előtt leállították. Az összes követési csoport betegét újraértékelték, és műtétet javasoltak és javasoltak minden követési csoport betegének. Ezt az értékelést és további vakbélműtéteket követően további két daganatot diagnosztizáltak, amelyek 20%-os daganatos megbetegedést eredményeztek a teljes vizsgálati csoportban, mindegyiket 40 év feletti betegeknél diagnosztizáltak, és a neoplazma aránya a 40 év feletti betegeknél 29% volt.

A 40 év feletti betegek magas vakbéli daganatos aránya alapján a vakbéldaganatok arányát tovább kell értékelni a leendő betegcsoportokban, akiknek intervallum-apendectomiát végeznek, mivel az intervallumban végzett vakbélműtét általában jól tolerálható, és megszünteti az esetleges daganat kihagyásának kockázatát. A 13 244 akut vakbélgyulladásban szenvedő betegen végzett retrospektív kohorszvizsgálatok közelmúltbeli szisztematikus áttekintésében a vakbélrák teljes aránya 1% volt a vakbélműtét után, de a vakbélgyulladásos tömeggel járó betegeknél a daganatok aránya 10% és 29% között változott.

Ez az országos prospektív multicentrikus kohorsz vizsgálat célja a periappendicularis tályoghoz kapcsolódó vakbéldaganatok prevalenciája. Valamennyi vizsgálati kórházban közös klinikai protokollt alkalmaznak, mely szerint minden periappendicularis tályogban szenvedő betegnek intervallum vakbélműtétet javasolnak a kezdeti konzervatív, antibiotikus terápiával és szükség esetén drenázással végzett kezelés után. Tekintettel a vakbéldaganatok magas arányára, minden 35 év feletti betegnél a sikeres kezdeti, nem műtéti kezelést követően 2-3 hónappal laparoszkópos intervallumú vakbélműtétet végeznek, és ez a 18 és 35 év közötti betegek számára is javasolt. Azok a 35 év alatti tünetmentes betegek, akik nem hajlandók intervallumbeli vakbélműtétet végezni, a kezdeti, nem műtéti kezelést követő 1 év elteltével MR-vizsgálaton vesznek részt.