De prevalentie van appendiceale tumoren in periappendiculair abces (PeriAPPAC-T)

Gecompliceerde en ongecompliceerde appendicitis volgen verschillende epidemiologische trends die ook wijzen op een verschillende pathofysiologie achter deze twee verschillende vormen van appendicitis. Bij 3-10% van de patiënten wordt gecompliceerde acute appendicitis omsloten door de vorming van een omlijnd periapendiculair abces. De klinisch gevestigde praktijk van antibiotische therapie en drainage, indien nodig, is veilig en effectief gebleken, waardoor het acute ontstekingsproces in meer dan 90% van de gevallen zonder operatie kan verdwijnen. De noodzaak van een daaropvolgende interval-appendectomie is in twijfel getrokken, waarbij het risico op herhaling van appendicitis varieert tussen 5-26%.

Tijdens de proefinschrijving in onze gerandomiseerde Peri-APPAC-studie verontrustten de onderzoekers de hoge incidentie van blindedarmtumoren in de onderzoekspopulatie. Op basis van de tussentijdse analyseresultaten met 17% blindedarmtumor in de onderzoekspopulatie, werd het onderzoek voortijdig beëindigd op basis van ethische bezwaren. Alle patiënten uit de follow-upgroep werden opnieuw geëvalueerd en een operatie werd aangeboden en aanbevolen aan alle patiënten in de follow-upgroep. Na deze beoordeling en aanvullende appendectomieën werden nog twee tumoren gediagnosticeerd, resulterend in een neoplasmapercentage van 20% in de hele onderzoeksgroep, alle gediagnosticeerd bij patiënten ouder dan 40 jaar en het neoplasmapercentage bij patiënten ouder dan 40 jaar was 29%.

Op basis van het hoge aantal appendicale tumoren bij patiënten ouder dan 40 jaar, moet het aantal appendix-neoplasmata verder worden geëvalueerd in toekomstige patiëntencohorten die een interval-appendectomie ondergaan, aangezien een interval-appendectomie over het algemeen goed wordt verdragen en het risico op het missen van een mogelijke tumor wegneemt. In een recente systematische review van retrospectieve cohortstudies met 13.244 patiënten met acute appendicitis was het totale percentage appendixtumoren 1% na appendectomie, maar bij patiënten met appendixontstekingsmassa varieerde het aantal neoplasmata van 10% tot 29%.

Deze landelijke prospectieve multicenter cohortstudie is opgezet om de prevalentie van blindedarmtumoren geassocieerd met een periapendiculair abces te beoordelen. Alle onderzoeksziekenhuizen zullen een gemeenschappelijk klinisch protocol hebben voor het aanbevelen van een appendectomie met een interval aan alle patiënten met een periapendiculair abces na initiële conservatieve behandeling met antibiotische therapie en drainage, indien nodig. Gezien het hoge percentage appendicale neoplasmata, zullen alle patiënten ouder dan 35 jaar een laparoscopische intervalappendectomie ondergaan 2 tot 3 maanden na de succesvolle initiële niet-operatieve behandeling en dit wordt ook aanbevolen voor patiënten tussen 18 en 35 jaar. Asymptomatische patiënten jonger dan 35 jaar die geen interval appendectomie willen ondergaan, zullen 1 jaar na de initiële niet-operatieve behandeling een follow-up MRI ondergaan.