Prevalensen av blindtarmstumörer i periappendikulär abscess (PeriAPPAC-T)

Komplicerad och okomplicerad blindtarmsinflammation följer olika epidemiologiska trender, vilket också tyder på olika patofysiologi bakom dessa två olika former av blindtarmsinflammation. Hos 3-10% av patienterna är komplicerad akut blindtarmsinflammation innesluten av bildandet av en omskriven periappendikulär abscess. Den kliniskt etablerade metoden med antibiotikabehandling och dränering, om nödvändigt, har visat sig vara säker och effektiv, vilket gör att den akuta inflammatoriska processen kan avta i mer än 90 % av fallen utan operation. Behovet av efterföljande intervall blindtarmsoperation har ifrågasatts med risk för återfall av blindtarmsinflammation som varierar mellan 5-26%.

Under prövningsregistreringen i vår randomiserade Peri-APPAC-studie oroade den höga förekomsten av blindtarmstumörer i studiepopulationen forskarna. Baserat på de interimistiska analysresultaten med 17 % blindtarmstumörfrekvens i studiepopulationen, avslutades studien i förtid på grund av etiska problem. Alla patienter i uppföljningsgruppen omvärderades och operation erbjöds och rekommenderades till alla patienter i uppföljningsgruppen. Efter denna bedömning och ytterligare blindtarmsoperationer diagnostiserades ytterligare två tumörer, vilket resulterade i neoplasmfrekvens på 20 % i hela studiegruppen, alla diagnostiserade hos patienter över 40 år och neoplasmfrekvensen hos patienter över 40 år var 29 %.

Baserat på hög blindtarmstumörfrekvens hos patienter över 40 år, behöver blindtarmsneoplasmfrekvensen utvärderas ytterligare i blivande patientkohorter som genomgår intervallappendektomi eftersom intervallappendektomi i allmänhet tolereras väl och utplånar risken för att missa en möjlig tumör. I en nyligen genomförd systematisk genomgång av retrospektiva kohortstudier med 13 244 patienter med akut blindtarmsinflammation var den totala blindtarmstumörfrekvensen 1 % efter blindtarmsoperation, men hos patienter med blindtarmsinflammatorisk massa varierade neoplasmfrekvensen från 10 % till 29 %.

Denna rikstäckande prospektiva multicenter kohortstudie är utformad för att bedöma förekomsten av blindtarmstumörer associerade med en periappendikulär abscess. Alla studiesjukhus kommer att ha ett gemensamt kliniskt protokoll för att rekommendera intervallappendektomi till alla patienter som uppvisar en periappendikulär abscess efter initial konservativ behandling med antibiotikabehandling och dränering, om nödvändigt. Med tanke på den höga frekvensen av blindtarmsneoplasmer kommer alla patienter äldre än 35 år att genomgå laparoskopisk appendektomi 2 till 3 månader efter den framgångsrika initiala icke-operativa behandlingen och detta rekommenderas även för patienter mellan 18 och 35 år. Asymtomatiska patienter under 35 år som inte är villiga att genomgå intervall blindtarmsoperation, kommer att genomgå en uppföljande MRT 1 år efter den initiala icke-operativa behandlingen.