La prevalenza dei tumori dell'appendice nell'ascesso periappendicolare (PeriAPPAC-T)

L'appendicite complicata e quella non complicata seguono tendenze epidemiologiche diverse, suggerendo anche una diversa fisiopatologia alla base di queste due diverse forme di appendicite. Nel 3-10% dei pazienti l'appendicite acuta complicata è racchiusa dalla formazione di un ascesso periappendicolare circoscritto. La pratica clinicamente consolidata della terapia antibiotica e del drenaggio, se necessario, si è dimostrata sicura ed efficace, consentendo la regressione del processo infiammatorio acuto in oltre il 90% dei casi senza intervento chirurgico. La necessità di una successiva appendicectomia a intervalli è stata messa in discussione con un rischio di recidiva dell'appendicite variabile tra il 5 e il 26%.

Durante l'arruolamento nel nostro studio randomizzato Peri-APPAC, l'elevata incidenza di tumori dell'appendice nella popolazione dello studio ha allarmato i ricercatori. Sulla base dei risultati dell'analisi ad interim con un tasso di tumore dell'appendice del 17% nella popolazione in studio, lo studio è stato interrotto prematuramente sulla base di preoccupazioni etiche. Tutti i pazienti del gruppo di follow-up sono stati rivalutati e la chirurgia è stata offerta e raccomandata a tutti i pazienti del gruppo di follow-up. Dopo questa valutazione e ulteriori appendicectomie, sono stati diagnosticati altri due tumori con un tasso di neoplasie del 20% nell'intero gruppo di studio, tutti diagnosticati in pazienti di età superiore a 40 anni e il tasso di neoplasie in pazienti di età superiore a 40 anni è stato del 29%.

Sulla base dell'elevato tasso di tumore dell'appendice nei pazienti di età superiore a 40 anni, il tasso di neoplasia dell'appendice deve essere ulteriormente valutato in potenziali coorti di pazienti sottoposti ad appendicectomia a intervalli poiché l'appendicectomia a intervalli è generalmente ben tollerata e annulla il rischio di perdere un possibile tumore. In una recente revisione sistematica di studi di coorte retrospettivi con 13.244 pazienti con appendicite acuta, il tasso complessivo di tumore appendicolare era dell'1% dopo l'appendicectomia, ma nei pazienti che presentavano una massa infiammatoria appendicolare il tasso di neoplasia variava dal 10% al 29%.

Questo studio di coorte multicentrico prospettico a livello nazionale è progettato per valutare la prevalenza di tumori appendicolari associati a un ascesso periappendicolare. Tutti gli ospedali dello studio avranno un protocollo clinico comune per raccomandare l'appendicectomia a intervalli a tutti i pazienti che presentano un ascesso periappendicolare dopo il trattamento conservativo iniziale con terapia antibiotica e drenaggio, se necessario. Considerando l'alto tasso di neoplasie appendicolari, tutti i pazienti di età superiore ai 35 anni saranno sottoposti ad appendicectomia intervallare laparoscopica da 2 a 3 mesi dopo il successo del trattamento non operatorio iniziale e questo è raccomandato anche per i pazienti di età compresa tra 18 e 35 anni. I pazienti asintomatici di età inferiore a 35 anni che non desiderano sottoporsi a un'appendicectomia intervallata, saranno sottoposti a una risonanza magnetica di follow-up a 1 anno dopo il trattamento non operatorio iniziale.