Распространенность аппендикулярных опухолей при периаппендикулярном абсцессе (PeriAPPAC-T)

Осложненный и неосложненный аппендицит следуют разным эпидемиологическим тенденциям, что также предполагает разную патофизиологию этих двух разных форм аппендицита. У 3-10% больных осложненный острый аппендицит окаймляется формированием ограниченного периаппендикулярного абсцесса. Клинически сложившаяся практика антибактериальной терапии и дренирования при необходимости показала свою безопасность и эффективность, позволяя купировать острый воспалительный процесс более чем в 90% случаев без хирургического вмешательства. Необходимость последующей интервальной аппендэктомии была поставлена ​​под сомнение, поскольку риск рецидива аппендицита колеблется от 5 до 26%.

Во время включения в наше рандомизированное исследование Peri-APPAC высокая частота опухолей аппендикса в исследуемой популяции встревожила исследователей. Основываясь на результатах промежуточного анализа с частотой опухолей аппендикса в исследуемой популяции 17%, исследование было досрочно прекращено по этическим соображениям. Все пациенты группы наблюдения были повторно обследованы, и всем пациентам группы наблюдения была предложена и рекомендована операция. После этой оценки и дополнительных аппендэктомий были диагностированы еще две опухоли, в результате чего частота новообразований составила 20% во всей исследуемой группе, все они были диагностированы у пациентов старше 40 лет, а частота новообразований у пациентов старше 40 лет составила 29%.

Основываясь на высокой частоте опухолей аппендикса у пациентов старше 40 лет, частоту новообразований аппендикса необходимо дополнительно оценить в предполагаемых когортах пациентов, перенесших интервальную аппендэктомию, поскольку интервальная аппендэктомия, как правило, хорошо переносится и устраняет риск пропуска возможной опухоли. В недавнем систематическом обзоре ретроспективных когортных исследований с участием 13 244 пациентов с острым аппендицитом общая частота опухолей аппендикса после аппендэктомии составила 1%, но у пациентов с воспалительной опухолью аппендикса частота новообразований варьировала от 10% до 29%.

Это общенациональное проспективное многоцентровое когортное исследование предназначено для оценки распространенности опухолей аппендикса, связанных с периаппендикулярным абсцессом. Все исследуемые больницы будут иметь общий клинический протокол, рекомендующий интервальную аппендэктомию всем пациентам с периаппендикулярным абсцессом после начального консервативного лечения с применением антибиотикотерапии и дренирования, если это необходимо. Учитывая высокую частоту аппендикулярных новообразований, всем пациентам старше 35 лет будет выполнена лапароскопическая интервальная аппендэктомия через 2–3 месяца после успешного исходного консервативного лечения, что также рекомендуется для пациентов в возрасте от 18 до 35 лет. Бессимптомные пациенты в возрасте до 35 лет, не желающие подвергаться интервальной аппендэктомии, должны пройти повторную МРТ через 1 год после первоначального консервативного лечения.