Forekomsten af ​​appendiceale tumorer i periappendikulær abscess (PeriAPPAC-T)

Kompliceret og ukompliceret blindtarmsbetændelse følger forskellige epidemiologiske tendenser, hvilket også antyder forskellig patofysiologi bag disse to forskellige former for blindtarmsbetændelse. Hos 3-10% af patienterne er kompliceret akut blindtarmsbetændelse indesluttet af dannelsen af ​​en omskrevet periappendikulær absces. Den klinisk etablerede praksis med antibiotikabehandling og dræning, om nødvendigt, har vist sig sikker og effektiv, hvilket gør det muligt for den akutte inflammatoriske proces at aftage i mere end 90% af tilfældene uden operation. Behovet for efterfølgende interval blindtarmsoperation er blevet sat spørgsmålstegn ved med risiko for gentagelse af blindtarmsbetændelse varierende mellem 5-26 %.

Under forsøgstilmelding til vores randomiserede Peri-APPAC-forsøg alarmerede den høje forekomst af blindtarms-tumorer i undersøgelsespopulationen forskerne. Baseret på de foreløbige analyseresultater med 17 % blindtarms-tumorrate i undersøgelsespopulationen, blev forsøget afsluttet for tidligt på grund af etiske bekymringer. Alle opfølgningsgruppens patienter blev revurderet, og operation blev tilbudt og anbefalet til alle opfølgningsgruppens patienter. Efter denne vurdering og yderligere blindtarmsoperationer blev yderligere to tumorer diagnosticeret, hvilket resulterede i en neoplasmarate på 20 % i hele undersøgelsesgruppen, alle diagnosticeret hos patienter over 40 år, og neoplasmafrekvensen hos patienter over 40 år var 29 %.

Baseret på høj blindtarms-tumorrate hos patienter over 40 år, skal blindtarmsneoplasma-frekvensen evalueres yderligere i potentielle patientkohorter, der gennemgår interval appendektomi, da interval appendektomi generelt er veltolereret og udsletter risikoen for at gå glip af en mulig tumor. I en nylig systematisk gennemgang af retrospektive kohortestudier med 13.244 patienter med akut blindtarmsbetændelse var den samlede blindtarms-tumorrate 1 % efter blindtarmsoperation, men hos patienter med blindtarms-inflammatorisk masse varierede neoplasmafrekvensen fra 10 % til 29 %.

Dette landsdækkende prospektive multicenter kohortestudie er designet til at vurdere forekomsten af ​​blindtarmssvulster forbundet med en periappendikulær byld. Alle undersøgelseshospitaler vil have en fælles klinisk protokol for at anbefale interval blindtarmsoperation til alle patienter med en periappendikulær absces efter initial konservativ behandling med antibiotikabehandling og dræning, hvis det er nødvendigt. I betragtning af den høje frekvens af appendiceale neoplasmer vil alle patienter ældre end 35 år gennemgå laparoskopisk interval appendektomi 2 til 3 måneder efter den vellykkede initiale ikke-operative behandling, og dette anbefales også til patienter mellem 18 og 35 år. Asymptomatiske patienter under 35 år, som ikke er villige til at gennemgå interval blindtarmsoperation, vil gennemgå en opfølgende MR 1 år efter den indledende ikke-operative behandling.