Prevalence apendiceálních nádorů v periappendikulárním abscesu (PeriAPPAC-T)

Komplikovaná a nekomplikovaná apendicitida sledují různé epidemiologické trendy, což také naznačuje odlišnou patofyziologii za těmito dvěma různými formami apendicitidy. U 3–10 % pacientů je komplikovaná akutní apendicitida uzavřena tvorbou ohraničeného periapendikulárního abscesu. Klinicky zavedená praxe antibiotické terapie a drenáže, pokud je to nutné, se ukázala jako bezpečná a účinná, což umožňuje ustoupit akutnímu zánětlivému procesu ve více než 90 % případů bez chirurgického zákroku. Potřeba následné intervalové apendektomie byla zpochybněna s rizikem recidivy apendicitidy v rozmezí 5-26 %.

Během zařazování do naší randomizované studie Peri-APPAC vysoký výskyt nádorů apendixu ve studované populaci vědce znepokojil. Na základě výsledků průběžné analýzy se 17% výskytem nádorů apendixu ve studované populaci byla studie předčasně ukončena na základě etických obav. Všichni pacienti ve sledované skupině byli přehodnoceni a všem pacientům ve sledované skupině byla nabídnuta a doporučena operace. Po tomto hodnocení a dalších apendektomích byly diagnostikovány další dva nádory, což vedlo k 20% výskytu novotvarů v celé studijní skupině, všechny byly diagnostikovány u pacientů starších 40 let a výskyt novotvarů u pacientů starších 40 let byl 29%.

Na základě vysoké četnosti nádorů apendixu u pacientů starších 40 let je třeba četnost nádorů apendixu dále vyhodnotit u potenciálních kohort pacientů podstupujících intervalovou apendektomii, protože intervalová apendektomie je obecně dobře tolerována a eliminuje riziko vynechání možného nádoru. V nedávném systematickém přehledu retrospektivních kohortových studií s 13 244 pacienty s akutní apendicitidou byla celková míra nádoru apendixu po apendektomii 1 %, ale u pacientů se zánětlivou masou apendixu se míra neoplasmů pohybovala od 10 % do 29 %.

Tato celostátní prospektivní multicentrická kohortová studie je navržena tak, aby zhodnotila prevalenci tumorů apendixu spojených s periapendikulárním abscesem. Všechny studované nemocnice budou mít společný klinický protokol doporučující intervalovou apendektomii všem pacientům s periapendikulárním abscesem po počáteční konzervativní léčbě s antibiotickou terapií a drenáží, pokud je to nutné. Vzhledem k vysokému výskytu novotvarů apendixu budou všichni pacienti starší 35 let podstupovat laparoskopickou intervalovou apendektomii za 2 až 3 měsíce po úspěšné úvodní neoperační léčbě a to je doporučováno i pro pacienty ve věku 18 až 35 let. Asymptomatičtí pacienti do 35 let, kteří nejsou ochotni podstoupit intervalovou apendektomii, podstoupí kontrolní MRI za 1 rok po úvodní neoperační léčbě.