Częstość występowania guzów wyrostka robaczkowego w ropniu okołowyrostkowym (PeriAPPAC-T)

Powikłane i niepowikłane zapalenie wyrostka robaczkowego podlega różnym trendom epidemiologicznym, co również sugeruje różną patofizjologię tych dwóch różnych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego. U 3-10% pacjentów powikłane ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest ograniczone utworzeniem ograniczonego ropnia okołowyrostkowego. Ugruntowana klinicznie praktyka antybiotykoterapii i drenażu, jeśli to konieczne, okazała się bezpieczna i skuteczna, umożliwiając ustąpienie ostrego procesu zapalnego w ponad 90% przypadków bez operacji. Zakwestionowano potrzebę późniejszej wycięcia wyrostka robaczkowego, przy czym ryzyko nawrotu zapalenia wyrostka robaczkowego waha się od 5 do 26%.

Podczas rekrutacji do naszego randomizowanego badania Peri-APPAC wysoka częstość występowania guzów wyrostka robaczkowego w badanej populacji zaalarmowała naukowców. W oparciu o wyniki analizy pośredniej z 17% odsetkiem guzów wyrostka robaczkowego w badanej populacji, badanie zakończono przedwcześnie ze względów etycznych. Wszyscy pacjenci z grupy kontrolnej zostali ponownie ocenieni, a wszystkim pacjentom z grupy kontrolnej zaproponowano i zalecono operację. Po tej ocenie i dodatkowych wycięciach wyrostka robaczkowego rozpoznano dwa kolejne guzy, u których w całej badanej grupie odsetek nowotworów wyniósł 20%, wszystkie rozpoznano u pacjentów powyżej 40. roku życia, a odsetek nowotworów u pacjentów powyżej 40. roku życia wyniósł 29%.

Biorąc pod uwagę wysoki odsetek guzów wyrostka robaczkowego u pacjentów w wieku powyżej 40 lat, odsetek nowotworów wyrostka robaczkowego należy dalej oceniać w prospektywnych kohortach pacjentów poddawanych wyrostkowi robaczkowemu, ponieważ wyrostek robaczkowy jest ogólnie dobrze tolerowany i zmniejsza ryzyko pominięcia ewentualnego guza. W niedawnym systematycznym przeglądzie retrospektywnych badań kohortowych obejmujących 13 244 pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego ogólny odsetek guzów wyrostka robaczkowego wynosił 1% po wycięciu wyrostka robaczkowego, ale u pacjentów z naciekiem zapalnym wyrostka robaczkowego odsetek nowotworów wahał się od 10% do 29%.

To ogólnokrajowe, prospektywne, wieloośrodkowe badanie kohortowe ma na celu ocenę częstości występowania guzów wyrostka robaczkowego związanych z ropniem okołowyrostkowym. Wszystkie badane szpitale będą miały wspólny protokół kliniczny zalecający wycięcie wyrostka robaczkowego w odstępach czasowych wszystkim pacjentom zgłaszającym się z ropniem okołowyrostkowym po wstępnym leczeniu zachowawczym antybiotykoterapią i drenażem, jeśli to konieczne. Ze względu na dużą częstość występowania nowotworów wyrostka robaczkowego wszyscy chorzy w wieku powyżej 35 lat będą poddani laparoskopowej interwałowej appendektomii po 2-3 miesiącach od pomyślnego wstępnego leczenia nieoperacyjnego i jest to również zalecane u pacjentów w wieku od 18 do 35 lat. Bezobjawowi pacjenci w wieku poniżej 35 lat, którzy nie chcą poddać się wyrostkowi zębowemu, zostaną poddani kontrolnemu rezonansowi magnetycznemu po 1 roku od początkowego leczenia nieoperacyjnego.