Forekomsten av appendiceale svulster i periappendikulær abscess (PeriAPPAC-T)

Komplisert og ukomplisert blindtarmbetennelse følger forskjellige epidemiologiske trender som også antyder ulik patofysiologi bak disse to forskjellige formene for blindtarmbetennelse. Hos 3-10% av pasientene er komplisert akutt blindtarmbetennelse omsluttet av dannelsen av en omskrevet periappendikulær abscess. Den klinisk etablerte praksisen med antibiotikabehandling og drenering, om nødvendig, har vist seg trygg og effektiv, og lar den akutte inflammatoriske prosessen avta i mer enn 90 % av tilfellene uten kirurgi. Behovet for påfølgende intervallappendektomi har blitt stilt spørsmål ved med risiko for tilbakefall av blindtarmbetennelse som varierer mellom 5-26 %.

Under prøveregistrering i vår randomiserte Peri-APPAC-studie, skremte den høye forekomsten av blindtarmssvulster i studiepopulasjonen forskerne. Basert på de foreløpige analyseresultatene med 17 % blindtarmsvulstrate i studiepopulasjonen, ble forsøket avsluttet for tidlig basert på etiske bekymringer. Alle pasientene i oppfølgingsgruppen ble reevaluert og operasjon ble tilbudt og anbefalt til alle pasientene i oppfølgingsgruppen. Etter denne vurderingen og ytterligere blindtarmsoperasjoner ble ytterligere to svulster diagnostisert, noe som resulterte i neoplasmerate på 20 % i hele studiegruppen, alle diagnostisert hos pasienter over 40 år, og neoplasmeraten hos pasienter over 40 år var 29 %.

Basert på høy blindtarmsvulstfrekvens hos pasienter over 40 år, må blindtarmsneoplasmafrekvensen evalueres ytterligere i potensielle pasientkohorter som gjennomgår intervallappendektomi, da intervallappendektomi generelt tolereres godt og eliminerer risikoen for å gå glipp av en mulig svulst. I en nylig systematisk gjennomgang av retrospektive kohortstudier med 13.244 pasienter med akutt blindtarmbetennelse var den totale blindtarmsvulstraten 1 % etter blindtarmsoperasjon, men hos pasienter med inflammatorisk masse av blindtarmen varierte neoplasmafrekvensen fra 10 % til 29 %.

Denne landsomfattende prospektive multisenter kohortstudien er designet for å vurdere forekomsten av blindtarmssvulster assosiert med en periappendikulær abscess. Alle studiesykehusene vil ha en felles klinisk protokoll for å anbefale intervallappendektomi til alle pasienter som har en periappendikulær abscess etter innledende konservativ behandling med antibiotikabehandling og drenering, om nødvendig. Tatt i betraktning den høye frekvensen av blindtarmsneoplasmer, vil alle pasienter eldre enn 35 år gjennomgå laparoskopisk intervallappendektomi 2 til 3 måneder etter vellykket initial ikke-operativ behandling, og dette anbefales også for pasienter mellom 18 og 35 år. Asymptomatiske pasienter under 35 år som ikke er villige til å gjennomgå intervallappendektomi, vil gjennomgå en oppfølgings-MR 1 år etter den første ikke-operative behandlingen.