A Prevalência de Tumores Apendiculares no Abscesso Periapendicular (PeriAPPAC-T)

Apendicite complicada e não complicada seguem diferentes tendências epidemiológicas, sugerindo também diferentes fisiopatologias por trás dessas duas formas diferentes de apendicite. Em 3 a 10% dos pacientes, a apendicite aguda complicada é encerrada pela formação de um abscesso periapendicular circunscrito. A prática clinicamente estabelecida de antibioticoterapia e drenagem, se necessária, tem se mostrado segura e eficaz, permitindo a remissão do processo inflamatório agudo em mais de 90% dos casos sem cirurgia. A necessidade de apendicectomia de intervalo subsequente tem sido questionada com risco de recorrência de apendicite variando entre 5-26%.

Durante a inscrição em nosso estudo randomizado Peri-APPAC, a alta incidência de tumores de apêndice na população do estudo alarmou os pesquisadores. Com base nos resultados da análise intermediária com taxa de tumor de apêndice de 17% na população do estudo, o estudo foi encerrado prematuramente com base em preocupações éticas. Todos os pacientes do grupo de acompanhamento foram reavaliados e a cirurgia foi oferecida e recomendada a todos os pacientes do grupo de acompanhamento. Após esta avaliação e apendicectomias adicionais, mais dois tumores foram diagnosticados, resultando em taxa de neoplasia de 20% em todo o grupo de estudo, todos diagnosticados em pacientes acima de 40 anos e a taxa de neoplasia em pacientes acima de 40 anos foi de 29%.

Com base na alta taxa de tumor de apêndice em pacientes com mais de 40 anos, a taxa de neoplasia de apêndice precisa ser avaliada em coortes prospectivas de pacientes submetidos a apendicectomia de intervalo, pois a apendicectomia de intervalo geralmente é bem tolerada e elimina o risco de perder um possível tumor. Em uma revisão sistemática recente de estudos de coorte retrospectivos com 13.244 pacientes com apendicite aguda, a taxa geral de tumor apendicular foi de 1% após apendicectomia, mas em pacientes apresentando massa inflamatória apendicular a taxa de neoplasia variou de 10% a 29%.

Este estudo de coorte multicêntrico prospectivo nacional foi projetado para avaliar a prevalência de tumores de apêndice associados a um abscesso periapendicular. Todos os hospitais do estudo terão um protocolo clínico comum de recomendação de apendicectomia de intervalo para todos os pacientes que apresentarem abscesso periapendicular após tratamento conservador inicial com antibioticoterapia e drenagem, se necessário. Considerando a alta taxa de neoplasias do apêndice, todos os pacientes com mais de 35 anos serão submetidos à apendicectomia com intervalo laparoscópico 2 a 3 meses após o tratamento inicial não operatório bem-sucedido e isso também é recomendado para pacientes entre 18 e 35 anos de idade. Pacientes assintomáticos com menos de 35 anos que não desejam se submeter a apendicectomia de intervalo serão submetidos a uma ressonância magnética de acompanhamento em 1 ano após o tratamento não cirúrgico inicial.