Die Prävalenz von Blinddarmtumoren bei periappendikulären Abszessen (PeriAPPAC-T)

Komplizierte und unkomplizierte Appendizitis folgen unterschiedlichen epidemiologischen Trends, was auch auf eine unterschiedliche Pathophysiologie hinter diesen beiden unterschiedlichen Formen der Appendizitis hindeutet. Bei 3-10% der Patienten ist die komplizierte akute Appendizitis von der Bildung eines umschriebenen periappendikulären Abszesses eingeschlossen. Die klinisch etablierte Praxis der Antibiotikatherapie und ggf. Drainage hat sich als sicher und wirksam erwiesen, sodass der akute Entzündungsprozess in mehr als 90 % der Fälle ohne Operation abklingen konnte. Die Notwendigkeit einer nachfolgenden Intervall-Appendektomie wurde in Frage gestellt, wobei das Risiko eines Appendizitis-Rezidivs zwischen 5 und 26 % schwankt.

Während der Studienaufnahme in unsere randomisierte Peri-APPAC-Studie alarmierte die hohe Inzidenz von Blinddarmtumoren in der Studienpopulation die Forscher. Basierend auf den Zwischenanalyseergebnissen mit einer Blinddarmtumorrate von 17 % in der Studienpopulation wurde die Studie aufgrund ethischer Bedenken vorzeitig beendet. Alle Patienten der Follow-up-Gruppe wurden neu bewertet und eine Operation wurde allen Patienten der Follow-up-Gruppe angeboten und empfohlen. Nach dieser Beurteilung und zusätzlichen Appendektomien wurden zwei weitere Tumoren diagnostiziert, was zu einer Neoplasmenrate von 20 % in der gesamten Studiengruppe führte, die alle bei Patienten über 40 Jahren diagnostiziert wurden, und die Neoplasmenrate bei Patienten über 40 Jahren betrug 29 %.

Basierend auf der hohen Blinddarmtumorrate bei Patienten über 40 Jahren muss die Blinddarmneoplasmarate in zukünftigen Patientenkohorten, die sich einer Intervall-Appendektomie unterziehen, weiter evaluiert werden, da eine Intervall-Appendektomie im Allgemeinen gut toleriert wird und das Risiko, einen möglichen Tumor zu übersehen, auslöscht. In einer kürzlich durchgeführten systematischen Übersicht über retrospektive Kohortenstudien mit 13.244 Patienten mit akuter Blinddarmentzündung betrug die Gesamttumorrate des Blinddarms 1 % nach Appendektomie, aber bei Patienten mit entzündlicher Wucherung des Blinddarms schwankte die Neoplasmenrate zwischen 10 % und 29 %.

Diese bundesweite prospektive multizentrische Kohortenstudie soll die Prävalenz von Appendixtumoren im Zusammenhang mit einem periappendikulären Abszess beurteilen. Alle Studienkrankenhäuser werden ein gemeinsames klinisches Protokoll haben, in dem allen Patienten mit einem periappendikulären Abszess nach anfänglicher konservativer Behandlung mit Antibiotikatherapie und Drainage, falls erforderlich, eine Intervall-Appendektomie empfohlen wird. In Anbetracht der hohen Rate an Appendixneoplasien werden alle Patienten über 35 Jahren 2 bis 3 Monate nach der erfolgreichen ersten nichtoperativen Behandlung einer laparoskopischen Appendektomie im Intervall unterzogen, und dies wird auch für Patienten zwischen 18 und 35 Jahren empfohlen. Asymptomatische Patienten unter 35 Jahren, die nicht bereit sind, sich einer Intervall-Appendektomie zu unterziehen, werden 1 Jahr nach der anfänglichen nicht-operativen Behandlung einer MRT-Nachsorge unterzogen.