La prévalence des tumeurs appendiculaires dans l'abcès périappendiculaire (PeriAPPAC-T)

Les appendicites compliquées et non compliquées suivent des tendances épidémiologiques différentes suggérant également une physiopathologie différente derrière ces deux formes différentes d'appendicite. Chez 3 à 10 % des patients, l'appendicite aiguë compliquée est entourée par la formation d'un abcès périappendiculaire circonscrit. La pratique cliniquement établie de l'antibiothérapie et du drainage, si nécessaire, s'est avérée sûre et efficace, permettant au processus inflammatoire aigu de s'atténuer dans plus de 90% des cas sans chirurgie. La nécessité d'une appendicectomie d'intervalle ultérieure a été remise en question, le risque de récidive de l'appendicite variant entre 5 et 26 %.

Lors du recrutement dans notre essai randomisé Peri-APPAC, l'incidence élevée de tumeurs appendiculaires dans la population étudiée a alarmé les chercheurs. Sur la base des résultats de l'analyse intermédiaire avec un taux de tumeurs appendiculaires de 17 % dans la population étudiée, l'essai a été prématurément interrompu pour des raisons éthiques. Tous les patients du groupe de suivi ont été réévalués et une intervention chirurgicale a été proposée et recommandée à tous les patients du groupe de suivi. Après cette évaluation et des appendicectomies supplémentaires, deux autres tumeurs ont été diagnostiquées, entraînant un taux de néoplasmes de 20 % dans l'ensemble du groupe d'étude, tous diagnostiqués chez des patients de plus de 40 ans et le taux de néoplasmes chez les patients de plus de 40 ans était de 29 %.

Sur la base du taux élevé de tumeurs appendiculaires chez les patients de plus de 40 ans, le taux de néoplasmes appendiculaires doit être évalué plus en détail dans des cohortes prospectives de patients subissant une appendicectomie d'intervalle, car l'appendicectomie d'intervalle est généralement bien tolérée et supprime le risque de manquer une éventuelle tumeur. Dans une revue systématique récente d'études de cohorte rétrospectives portant sur 13 244 patients atteints d'appendicite aiguë, le taux global de tumeurs appendiculaires était de 1 % après appendicectomie, mais chez les patients présentant une masse inflammatoire appendiculaire, le taux de néoplasmes variait de 10 % à 29 %.

Cette étude de cohorte multicentrique prospective à l'échelle nationale est conçue pour évaluer la prévalence des tumeurs appendiculaires associées à un abcès périappendiculaire. Tous les hôpitaux de l'étude auront un protocole clinique commun recommandant une appendicectomie d'intervalle à tous les patients présentant un abcès périappendiculaire après un traitement conservateur initial avec une antibiothérapie et un drainage, si nécessaire. Compte tenu du taux élevé de néoplasmes appendiculaires, tous les patients âgés de plus de 35 ans subiront une appendicectomie d'intervalle laparoscopique 2 à 3 mois après le succès du traitement initial non opératoire, ce qui est également recommandé pour les patients âgés de 18 à 35 ans. Les patients asymptomatiques de moins de 35 ans ne souhaitant pas subir une appendicectomie d'intervalle subiront une IRM de suivi 1 an après le traitement initial non opératoire.