Q-kulman, lateraalisen distaalisen sääriluun kulman ja proksimaalisen lihaksen vääntömomentin vaikutus nilkan vammaan

Nilkan nyrjähdys on yleisin nilkkavamman tyyppi, ja se käsittää lähes 80 % kaikista tälle alueelle vaikuttavista vammoista. Näistä 77 % koostuu sivunilkan nyrjähdyksistä (1). Istumattomilla henkilöillä ilmoitettu ilmaantuvuus on 5,2–6 tapausta 1000 henkilöä kohden (2). Vaikka nilkan nyrjähdysten raportoituja riskitekijöitä ovat epäsymmetrinen jännitys nilkan koukistuslihaksissa, kohonnut painoindeksi (BMI), lisääntynyt paino ja nuorempi ikä, lopullista tietoa ei ole (2).

Lantion, polven ja nilkan kohdistus on herättänyt merkittävää tutkimuskiinnostusta mahdollisena alaraajavamman riskitekijänä. Lisäksi nelipään kulman (Q-kulma) raportoitiin olevan alaraajojen biomekaanisten toimintojen indikaattori, joka heijastaa nelipäisen reisilihaksen mekanismien vaikutusta polveen sekä antaa tietoa polvilumpion liikkeistä trochlear sulcusissa ja reisilihasten toiminnot (3). Q-kulma mitataan kapeana kulmana linjan välillä, joka yhdistää etuosan ylempi suoliluun selkärangan (ASIS) polvilumpion keskiosaan, ja linjan, joka yhdistää sääriluun tuberkkelin polvilumpion keskustaan ​​(3, 4). Tällä hetkellä ei ole olemassa yksimielisyyttä Q-kulman normaaliarvosta. Vaikka American Orthopedics Society pitää 10 astetta normaalina ja 15-20 astetta patologisena, Schulthiesin et al. miehillä ja naisilla on 10-14 astetta ja 14,5-17 astetta (5). Useat tutkimukset viittaavat siihen, että Q-kulma voi itse asiassa edustaa riippumatonta riskitekijää, joka liittyy lisääntyneeseen nilkan nyrjähdysriskiin (4, 5). On ehdotettu, että henkilöillä, joilla on polven valgus ja Q-arvo yli 15 astetta, on lisääntynyt riski saada alaraajavamma. Myös positiivinen korrelaatio nilkan nyrjähdyksen ja Q-kulman välillä raportoitiin vapaa-ajan koripalloilijoiden keskuudessa (3). Toisaalta näiden kahden parametrin välillä ei havaittu suoria korrelaatioita tutkimuksessa, johon osallistui 45 ammattiurheilijaa (4).

Toinen parametri, jota voidaan käyttää arvioitaessa alaraajan kohdistushäiriöitä, on lateraalinen distaalinen sääriluun kulma (LTDA). Keskimääräinen kulma distaalisen sääriluun nivelen suuntaviivan ja sääriluun anatomisen ja mekaanisen akselin välillä on 89 astetta. Tätä kulmaa kutsutaan LDTA:ksi (kuva 1). Kulma, joka on alle 86 astetta ja yli 92 astetta, osoittaa valgus- ja varus-epämuodostumien esiintymisen, vastaavasti (6). Tietojemme mukaan mikään aikaisempi tutkimus ei ole tutkinut yhteyttä LDTA:n ja nilkan nyrjähdysten välillä. On uskottavaa olettaa, että patologinen LDTA, joka on yksi alaraajojen kohdistusparametreista, voi lisätä alttiutta varus- tai valgus nyrjähdyksiin. Siksi tutkimuksemme perustui olettamukseen, että LDTA:lla voi olla vaikutusta nilkan nyrjähdysten esiintymiseen, ja siten se on kiehtova tutkimusparametri. Lisäksi kun proksimaalista lihasvoimaa arvioidaan ihmisillä, joilla on krooninen nilkan epätasapaino, lihasvoiman puute voi olla toinen mahdollinen loukkaantumisriskin riskitekijä (9). Tämä jälkimmäinen oli erityisen ilmeinen tutkimuksissa, jotka osoittivat, että abductor-lihasten viat voivat johtaa huonoon tasapainoon ja hermo-lihassopeutumiseen nilkassa, mikä myötävaikuttaa lisääntyneisiin inversiomomentteihin, lisääntyneeseen aktivaatioon ja nilkkojen varhaisempaan aktivoitumiseen. Verrattuna loukkaantumattomiin urheilijoihin loukkaantuneilla oli heikompi lantion sieppaus ja lantion ulkoinen kiertovoima. Sitä vastoin McHughin ja kollegoiden tulevassa tutkimuksessa todettiin, että lantion abduktorin, flexorin tai adduktorin vahvuudella ei ollut merkitystä nilkan nyrjähdysriskin ennustamisessa (10).

Siksi julkaistu kirjallisuus Q-kulman mahdollisista vaikutuksista nilkan nyrjähdykseen on kiistanalainen. Toisaalta kirjallisuustiedot LDTA:n ja proksimaalisen lihasvoiman roolista vammautumisriskissä eivät myöskään ole läheskään selviä. Tutkimuksemme ensisijaisena tavoitteena oli selvittää, liittyivätkö Q-kulma, LDTA sekä polven ja lantion lihasten vääntömomentti nilkan nyrjähdykseen. Toissijaisena tavoitteena oli määrittää parametri, jolla oli merkittävin vaikutus nilkkavamman riskiin.