Effekt af Q-vinkel, lateral distal tibial vinkel og proksimalt muskelmoment på ankelskade

Ankelforstuvning er den mest almindelige type ankelskade, der omfatter næsten 80 % af alle skader, der påvirker dette område. Blandt disse består 77 % af forstuvninger, der involverer den laterale ankel (1). Hos stillesiddende personer er den rapporterede forekomst 5,2 til 6 pr. 1000 personer (2). Selvom de rapporterede risikofaktorer for ankelforstuvning inkluderer asymmetrisk spænding i anklens bøjemuskler, øget kropsmasseindeks (BMI), øget kropsvægt og yngre alder, mangler der endelige data (2).

Justeringen af ​​bækken, knæ og ankel har tiltrukket sig betydelig forskningsinteresse som en potentiel risikofaktor for skader i nedre ekstremiteter. Quadriceps-vinklen (Q-vinklen) blev også rapporteret at være en indikator for de biomekaniske funktioner i underekstremiteten, hvilket afspejler effekten af ​​quadriceps-mekanismerne på knæet, samt giver information om patella-bevægelser inden for trochlear sulcus og på lårmusklernes funktioner (3). Q-vinklen måles som den smalle vinkel mellem den linje, der forbinder den anteriore superior iliac spine (ASIS) til mid-patella og den linje, der forbinder tibial tuberkel med midten af ​​patella (3, 4). I øjeblikket er der ingen konsensus om den normale værdi af Q-vinklen. Mens American Orthopedic Society betragter 10 grader normalt og 15 til 20 grader som patologiske, er de normale værdier rapporteret af Schulthies et al. for mænd og kvinder er henholdsvis 10 til 14 grader og 14,5 til 17 grader (5). Adskillige undersøgelser tydede på, at Q-vinkel faktisk kan repræsentere en uafhængig risikofaktor forbundet med øget risiko for ankelforstuvning (4, 5). Det er blevet foreslået, at personer med knævalgus og en Q-værdi over 15 grader har en øget risiko for skader i underekstremiteterne. Der blev også rapporteret en positiv sammenhæng mellem ankelforstuvning og Q-vinkel blandt rekreative basketballspillere (3). På den anden side blev der ikke fundet nogen direkte sammenhænge mellem disse to parametre i en undersøgelse, der involverede 45 professionelle atleter (4).

En anden parameter, der kan bruges til at evaluere tilpasningsforstyrrelserne i underekstremiteten, er den laterale distale tibiale vinkel (LTDA). Den gennemsnitlige vinkel mellem den distale tibialedsorienteringslinje og den anatomiske og mekaniske akse af skinnebenet er 89 grader. Denne vinkel omtales som LDTA (figur 1). En vinkel på mindre end 86 grader og mere end 92 grader indikerer tilstedeværelsen af ​​henholdsvis valgus- og varus-deformiteter (6). Så vidt vi ved, har ingen tidligere undersøgelser undersøgt sammenhængen mellem LDTA og ankelforstuvning. Det er plausibelt at antage, at patologisk LDTA, som er et af alignment-parametrene i underekstremiteten, kan øge dispositionen for varus- eller valgusforstuvninger. Derfor var vores undersøgelse baseret på hypotesen om, at LDTA kan have en effekt på forekomsten af ​​ankelforstuvning, og dermed repræsenterer det en spændende forskningsparameter. Også, når proksimal muskelstyrke vurderes hos personer med kronisk ankelubalance, kan mangel på muskelstyrke være en anden potentiel risikofaktor for skadesrisiko (9). Sidstnævnte var især tydeligt i undersøgelser, der viste, at abduktormuskeldefekterne kan føre til dårlig balance og neuromuskulære tilpasninger i anklen, hvilket derfor bidrager til øgede inversionsmomenter, øget aktivering og tidligere aktivering af ankel-evertorerne. Sammenlignet med atleter uden skade, havde de med skader svagere bækkenabduktion og bækken ekstern rotationsstyrke. I modsætning hertil konkluderede en prospektiv undersøgelse af McHugh og kolleger, at bækkenabduktoren, flexor- eller adduktorstyrken ikke havde nogen rolle i at forudsige den fremtidige risiko for ankelforstuvning (10).

Derfor er den publicerede litteratur om de potentielle virkninger af Q-vinkel på ankelforstuvning kontroversiel. På den anden side er litteraturdata om LDTA's rolle og proksimal muskelstyrke på skadesrisiko også langt fra klare. Det primære formål med vores undersøgelse var at undersøge, om Q-vinkel, LDTA og knæ- og bækkenmuskulært drejningsmoment var forbundet med ankelforstuvning. Det sekundære mål var at bestemme den parameter, der havde den mest fremtrædende indflydelse på risikoen for ankelskade.