Wpływ kąta Q, bocznego dystalnego kąta kości piszczelowej i proksymalnego momentu obrotowego mięśnia na uraz kostki

Skręcenie stawu skokowego jest najczęstszym rodzajem urazu stawu skokowego, stanowiąc blisko 80% wszystkich urazów dotykających ten obszar. Spośród nich 77% to skręcenia bocznej kostki (1). U osób prowadzących siedzący tryb życia zgłaszana zapadalność wynosi od 5,2 do 6 na 1000 osób (2). Chociaż zgłaszane czynniki ryzyka skręcenia stawu skokowego obejmują asymetryczne napięcie mięśni zginaczy stawu skokowego, zwiększony wskaźnik masy ciała (BMI), zwiększoną masę ciała i młodszy wiek, brakuje ostatecznych danych (2).

Wyrównanie miednicy, kolana i kostki wzbudziło duże zainteresowanie naukowców jako potencjalny czynnik ryzyka urazów kończyn dolnych. Również kąt mięśnia czworogłowego (kąt Q) uznano za wskaźnik funkcji biomechanicznych kończyny dolnej, odzwierciedlający wpływ mechanizmów mięśnia czworogłowego na kolano, a także dostarczający informacji o ruchach rzepki w obrębie bruzdy bloczkowej oraz o funkcje mięśni uda (3). Kąt Q jest mierzony jako wąski kąt między linią łączącą kolce biodrowe przednie górne (ASIS) ze środkową częścią rzepki a linią łączącą guzek piszczelowy ze środkiem rzepki (3, 4). Obecnie nie ma zgody co do normalnej wartości kąta Q. Podczas gdy Amerykańskie Towarzystwo Ortopedyczne uważa 10 stopni za normalne i 15 do 20 stopni za patologiczne, normalne wartości podane przez Schulthies i in. dla mężczyzn i kobiet wynosi odpowiednio od 10 do 14 stopni i od 14,5 do 17 stopni (5). Kilka badań sugerowało, że kąt Q może faktycznie stanowić niezależny czynnik ryzyka związany ze zwiększonym ryzykiem skręcenia stawu skokowego (4, 5). Zaproponowano, że osoby z koślawym kolanem i wartością Q przekraczającą 15 stopni mają zwiększone ryzyko urazu kończyny dolnej. Również wśród rekreacyjnych koszykarzy odnotowano dodatnią korelację między skręceniem stawu skokowego a kątem Q (3). Z drugiej strony w badaniu z udziałem 45 zawodowych sportowców nie stwierdzono bezpośrednich korelacji między tymi dwoma parametrami (4).

Kolejnym parametrem, który można wykorzystać do oceny zaburzeń ustawienia kończyny dolnej jest boczny dalszy kąt piszczelowy (LTDA). Średni kąt między linią orientacji dystalnego stawu piszczelowego a anatomiczną i mechaniczną osią kości piszczelowej wynosi 89 stopni. Kąt ten jest określany jako LDTA (Rysunek 1). Kąt mniejszy niż 86 stopni i większy niż 92 stopnie wskazują na obecność odpowiednio koślawości i szpotawości (6). Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą żadne wcześniejsze badania nie dotyczyły związku między LDTA a skręceniem kostki. Można przypuszczać, że patologiczny LDTA, będący jednym z parametrów ustawienia kończyny dolnej, może zwiększać predyspozycje do skręcenia szpotawego lub koślawego. Dlatego nasze badanie oparliśmy na hipotezie, że LDTA może mieć wpływ na występowanie skręceń stawu skokowego, a tym samym stanowi intrygujący parametr badawczy. Ponadto, gdy ocenia się siłę mięśni proksymalnych u osób z przewlekłą nierównowagą stawu skokowego, brak siły mięśniowej może być kolejnym potencjalnym czynnikiem ryzyka urazu (9). To ostatnie było szczególnie widoczne w badaniach, które wykazały, że defekty mięśni odwodzicieli mogą prowadzić do słabej równowagi i adaptacji nerwowo-mięśniowych w kostce, przyczyniając się w ten sposób do zwiększenia momentów inwersji, zwiększonej aktywacji i wcześniejszej aktywacji wywrotników stawu skokowego. W porównaniu ze sportowcami bez urazów, ci z kontuzjami mieli słabsze odwodzenie miednicy i siłę rotacji zewnętrznej miednicy. Z kolei prospektywne badanie przeprowadzone przez McHugh i współpracowników wykazało, że siła odwodziciela miednicy, zginaczy lub przywodzicieli nie odgrywa żadnej roli w przewidywaniu przyszłego ryzyka skręcenia stawu skokowego (10).

Dlatego opublikowane piśmiennictwo dotyczące potencjalnego wpływu kąta Q na skręcenie stawu skokowego jest kontrowersyjne. Z drugiej strony dane literaturowe na temat roli LDTA i siły mięśni proksymalnych na ryzyko kontuzji również nie są jednoznaczne. Głównym celem naszego badania było zbadanie, czy kąt Q, LDTA oraz moment obrotowy mięśni kolana i miednicy były związane ze skręceniem stawu skokowego. Celem drugorzędnym było określenie parametru, który miał największy wpływ na ryzyko urazu stawu skokowego.