Effect van Q-hoek, laterale distale tibiale hoek en proximale spiertorsie op enkelletsel

Enkelverstuiking is het meest voorkomende type enkelblessure en omvat bijna 80% van alle verwondingen in dit gebied. Hiervan bestaat 77% uit verstuikingen van de laterale enkel (1). Bij sedentaire personen is de gerapporteerde incidentie 5,2 tot 6 per 1000 personen (2). Hoewel de gerapporteerde risicofactoren voor enkelverstuiking asymmetrische spanning in de buigspieren van de enkel, verhoogde body mass index (BMI), verhoogd lichaamsgewicht en jongere leeftijd zijn, ontbreken definitieve gegevens (2).

De uitlijning van het bekken, de knie en de enkel heeft veel onderzoeksinteresse gekregen als een potentiële risicofactor voor letsel aan de onderste ledematen. Ook werd gerapporteerd dat de quadricepshoek (Q-hoek) een indicator is voor de biomechanische functies van de onderste extremiteit, die het effect weergeeft van de quadricepsmechanismen op de knie, evenals informatie geeft over patellaire bewegingen in de trochleaire sulcus en op de knie. functies van de bovenbeenspieren (3). De Q-hoek wordt gemeten als de nauwe hoek tussen de lijn die de spina iliaca anterior superior (ASIS) verbindt met het midden van de patella en de lijn die de tibiale tuberkel verbindt met het midden van de patella (3, 4). Momenteel bestaat er geen consensus over de normale waarde van de Q-hoek. Terwijl de American Orthopaedics Society 10 graden normaal en 15 tot 20 graden als pathologisch beschouwt, zijn de normale waarden gerapporteerd door Schulthies et al. voor mannen en vrouwen zijn respectievelijk 10 tot 14 graden en 14,5 tot 17 graden (5). Verschillende onderzoeken suggereerden dat de Q-hoek in feite een onafhankelijke risicofactor kan zijn die verband houdt met een verhoogd risico op enkelverstuiking (4, 5). Er is gesuggereerd dat personen met knievalgus en een Q-waarde van meer dan 15 graden een verhoogd risico hebben op letsel aan de onderste ledematen. Ook werd een positieve correlatie tussen enkelverstuiking en Q-hoek gerapporteerd bij recreatieve basketballers (3). Aan de andere kant werden er geen directe correlaties gevonden tussen deze twee parameters in een studie met 45 professionele atleten (4).

Een andere parameter die kan worden gebruikt om de uitlijningsstoornissen van de onderste extremiteit te evalueren, is de laterale distale tibiale hoek (LTDA). De gemiddelde hoek tussen de distale oriëntatielijn van het scheenbeengewricht en de anatomische en mechanische as van het scheenbeen is 89 graden. Deze hoek wordt LDTA genoemd (Afbeelding 1). Een hoek van minder dan 86 graden en meer dan 92 graden wijst op de aanwezigheid van respectievelijk valgus- en varusafwijkingen (6). Voor zover wij weten, hebben geen eerdere studies de associatie tussen LDTA en enkelverstuiking onderzocht. Het is aannemelijk om aan te nemen dat pathologische LDTA, een van de uitlijningsparameters van de onderste extremiteit, de aanleg voor varus- of valgusverstuikingen kan vergroten. Daarom was ons onderzoek gebaseerd op de hypothese dat LDTA een effect kan hebben op het optreden van enkelverstuiking, en vertegenwoordigt het dus een intrigerende onderzoeksparameter. Ook wanneer proximale spierkracht wordt beoordeeld bij mensen met chronische enkelonbalans, kan gebrek aan spierkracht een andere potentiële risicofactor zijn voor letselrisico (9). Dit laatste kwam met name naar voren in onderzoeken die aantoonden dat defecten aan de abductorspier kunnen leiden tot een slecht evenwicht en neuromusculaire aanpassingen in de enkel, en daardoor bijdragen aan meer inversiemomenten, verhoogde activering en eerdere activering van de enkel-evertors. In vergelijking met atleten zonder blessure, hadden degenen met blessure een zwakkere bekkenabductie en bekken externe rotatiekracht. Een prospectieve studie door McHugh en collega's concludeerde daarentegen dat de kracht van de bekkenabductor, flexor of adductor geen rol speelde bij het voorspellen van het toekomstige risico op enkelverstuiking (10).

Daarom is de gepubliceerde literatuur over de mogelijke effecten van Q-hoek op enkelverstuiking controversieel. Aan de andere kant zijn de literatuurgegevens over de rol van LDTA en proximale spierkracht op het blessurerisico ook verre van duidelijk. Het primaire doel van onze studie was om te onderzoeken of Q-hoek, LDTA en knie- en bekkenmusculaire torsie geassocieerd waren met enkelverstuiking. Het secundaire doel was om de parameter te bepalen die de meest prominente invloed had op het risico op enkelblessures.