A Q-szög, a sípcsont laterális disztális szöge és a proximális izomnyomaték hatása a bokasérülésre

A bokaficam a bokasérülések leggyakoribb típusa, amely az ezt a területet érintő összes sérülés közel 80%-át teszi ki. Ezek 77%-a az oldalsó bokát érintő ficamokból áll (1). Ülő életmódot folytató egyéneknél a jelentett előfordulás 5,2-6/1000 fő (2). Bár a bokaficam jelentett kockázati tényezői közé tartozik a boka hajlító izmainak aszimmetrikus feszültsége, megnövekedett testtömegindex (BMI), megnövekedett testsúly és fiatalabb életkor, hiányoznak a végleges adatok (2).

A medence, a térd és a boka összehangolása jelentős kutatási érdeklődést váltott ki, mint az alsó végtagi sérülések lehetséges kockázati tényezője. Ezenkívül a négyfejű izület szöge (Q-szög) az alsó végtag biomechanikai funkcióinak mutatója, amely tükrözi a négyfejű izom mechanizmusának a térdre gyakorolt ​​hatását, valamint információt szolgáltat a térdkalács mozgásairól a trochlearis sulcuson belül és a a combizmok funkciói (3). A Q-szöget az elülső felső csípőgerinc (ASIS) és a térdkalács közepével összekötő vonal és a sípcsont gumót a térdkalács középpontjával összekötő vonal közötti keskeny szögként mérik (3, 4). Jelenleg nincs konszenzus a Q szög normálértékét illetően. Míg az Amerikai Ortopédiai Társaság a 10 fokot normálisnak és a 15-20 fokot tekinti kórosnak, addig a Schulthies et al. a hímeknél és a nőknél 10-14 fok, illetve 14,5-17 fok (5). Számos tanulmány utalt arra, hogy a Q-szög valójában független kockázati tényezőt jelenthet a bokaficam fokozott kockázatával összefüggésben (4, 5). Azt javasolták, hogy azoknál a személyeknél, akiknél a térd valgus és a Q érték meghaladja a 15 fokot, megnő az alsó végtag sérülésének kockázata. Szintén pozitív korrelációról számoltak be a boka ficam és a Q szög között a szabadidős kosárlabdázók körében (3). Másrészt nem találtak közvetlen összefüggést e két paraméter között egy 45 profi sportoló részvételével végzett vizsgálatban (4).

Egy másik paraméter, amely felhasználható az alsó végtag igazodási rendellenességeinek értékelésére, a laterális disztális tibiális szög (LTDA). A distalis tibia ízület orientációs vonala és a sípcsont anatómiai és mechanikai tengelye közötti átlagos szög 89 fok. Ezt a szöget LDTA-nak nevezik (1. ábra). A 86 foknál kisebb, illetve 92 foknál nagyobb szög a valgus és varus deformitások jelenlétét jelzi (6). Legjobb tudomásunk szerint egyetlen korábbi tanulmány sem vizsgálta az LDTA és a bokaficam közötti összefüggést. Valószínűleg feltételezhető, hogy a patológiás LDTA, amely az alsó végtag egyik igazodási paramétere, növelheti a varus vagy valgus ficamokra való hajlamot. Ezért vizsgálatunk azon a hipotézisen alapult, hogy az LDTA hatással lehet a bokaficam előfordulására, így érdekes kutatási paramétert képvisel. Ezenkívül, ha a proximális izomerőt krónikus boka egyensúlyhiányban szenvedő betegeknél értékelik, az izomerő hiánya a sérülés kockázatának másik lehetséges kockázati tényezője lehet (9). Ez utóbbi különösen nyilvánvaló volt azokban a vizsgálatokban, amelyek kimutatták, hogy az abduktor izomhibái rossz egyensúlyhoz és neuromuszkuláris adaptációhoz vezethetnek a bokában, ami hozzájárul a megnövekedett inverziós momentumokhoz, fokozott aktivációhoz és a boka evertorok korábbi aktiválódásához. A sérülés nélküli sportolókkal összehasonlítva a sérülteknél gyengébb volt a medencerablás és a medence külső rotációs ereje. Ezzel szemben McHugh és munkatársai egy prospektív tanulmányában arra a következtetésre jutottak, hogy a kismedencei abduktor, a flexor vagy az adductor erejének nincs szerepe a bokaficam jövőbeli kockázatának előrejelzésében (10).

Ezért a Q-szög bokaficamra gyakorolt ​​lehetséges hatásairól szóló publikált irodalom ellentmondásos. Másrészt az LDTA és a proximális izomerő sérülési kockázatra gyakorolt ​​szerepére vonatkozó irodalmi adatok sem egyértelműek. Vizsgálatunk elsődleges célja annak vizsgálata volt, hogy a Q-szög, az LDTA, valamint a térd- és medenceizom-nyomaték összefüggésben áll-e a boka ficamával. A másodlagos cél az volt, hogy meghatározzuk azt a paramétert, amely a legnagyobb hatással volt a bokasérülés kockázatára.