Vliv Q-úhlu, laterálního distálního tibiálního úhlu a proximálního svalového točivého momentu na poranění kotníku

Podvrtnutí kotníku je nejběžnějším typem poranění kotníku a zahrnuje téměř 80 % všech zranění postihujících tuto oblast. Mezi nimi 77 % tvoří podvrtnutí zahrnující laterální kotník (1). U sedavých jedinců je uváděná incidence 5,2 až 6 na 1000 osob (2). Ačkoli hlášené rizikové faktory pro podvrtnutí kotníku zahrnují asymetrické napětí ve flexorových svalech kotníku, zvýšený index tělesné hmotnosti (BMI), zvýšenou tělesnou hmotnost a nižší věk, definitivní údaje chybí (2).

Vyrovnání pánve, kolena a kotníku přitáhlo značný výzkumný zájem jako potenciální rizikový faktor poranění dolních končetin. Také úhel kvadricepsu (úhel Q) byl hlášen jako indikátor biomechanických funkcí dolní končetiny, který odráží účinek mechanismů kvadricepsu na koleno a poskytuje informace o pohybech pately v trochleárním sulku a na sulku. funkce stehenních svalů (3). Q úhel se měří jako úzký úhel mezi linií, která spojuje přední horní kyčelní páteř (ASIS) se střední čéškou, a linií, která spojuje tuberkula tibie se středem čéšky (3, 4). V současné době neexistuje konsenzus ohledně normální hodnoty úhlu Q. Zatímco Americká ortopedická společnost považuje 10 stupňů za normální a 15 až 20 stupňů za patologické, normální hodnoty uváděné Schulthiesem et al. pro muže a ženy jsou 10 až 14 stupňů, respektive 14,5 až 17 stupňů (5). Několik studií naznačilo, že Q úhel může ve skutečnosti představovat nezávislý rizikový faktor spojený se zvýšeným rizikem podvrtnutí kotníku (4, 5). Bylo navrženo, že jedinci s valgozitou kolena a hodnotou Q přesahující 15 stupňů mají zvýšené riziko poranění dolních končetin. Pozitivní korelace mezi vyvrtnutím kotníku a Q úhlem byla také hlášena u rekreačních basketbalistů (3). Na druhou stranu nebyly nalezeny žádné přímé korelace mezi těmito dvěma parametry ve studii zahrnující 45 profesionálních sportovců (4).

Dalším parametrem, který lze využít k hodnocení poruch zarovnání dolní končetiny, je laterální distální tibiální úhel (LTDA). Průměrný úhel mezi orientační linií distálního tibiálního kloubu a anatomickou a mechanickou osou tibie je 89 stupňů. Tento úhel se označuje jako LDTA (obrázek 1). Úhel menší než 86 stupňů a větší než 92 stupňů ukazuje na přítomnost valgózních a varózních deformit (6). Pokud je nám známo, žádné předchozí studie nezkoumaly souvislost mezi LDTA a podvrtnutím kotníku. Lze věrohodně předpokládat, že patologická LDTA, která je jedním z parametrů zarovnání dolní končetiny, může zvýšit predispozici k varózním nebo valgózním výronům. Naše studie proto vycházela z hypotézy, že LDTA může mít vliv na výskyt podvrtnutí kotníku, a představuje tedy zajímavý výzkumný parametr. Také, když se posuzuje síla proximálních svalů u lidí s chronickou dysbalancí kotníků, nedostatek svalové síly může být dalším potenciálním rizikovým faktorem pro riziko zranění (9). Toto bylo zvláště patrné ve studiích, které ukázaly, že defekty abduktorového svalu mohou vést ke špatné rovnováze a neuromuskulárním adaptacím v kotníku, což přispívá ke zvýšeným inverzním momentům, zvýšené aktivaci a dřívější aktivaci evertorů kotníku. Ve srovnání se sportovci bez zranění měli ti se zraněním slabší pánevní abdukci a sílu vnější rotace pánve. Naproti tomu prospektivní studie McHugha a kolegů dospěla k závěru, že síla pánevního abduktoru, flexoru nebo adduktoru nemá žádnou roli v predikci budoucího rizika podvrtnutí kotníku (10).

Publikovaná literatura o potenciálních účincích úhlu Q na podvrtnutí kotníku je proto kontroverzní. Na druhou stranu literární údaje o úloze LDTA a síly proximálních svalů na riziko zranění také nejsou zdaleka jasné. Primárním cílem naší studie bylo prozkoumat, zda úhel Q, LDTA a svalový točivý moment kolena a pánve souvisí s podvrtnutím kotníku. Sekundárním cílem bylo určit parametr, který měl nejvýraznější dopad na riziko poranění kotníku.