Effetto dell'angolo Q, dell'angolo tibiale distale laterale e della torsione muscolare prossimale sulla lesione alla caviglia

La distorsione alla caviglia è il tipo più comune di infortunio alla caviglia, che comprende quasi l'80% di tutte le lesioni che colpiscono quest'area. Di questi, il 77% è costituito da distorsioni che interessano la caviglia laterale (1). Negli individui sedentari, l'incidenza riportata è di 5,2-6 per 1000 persone (2). Sebbene i fattori di rischio riportati per la distorsione alla caviglia includano tensione asimmetrica nei muscoli flessori della caviglia, aumento dell'indice di massa corporea (BMI), aumento del peso corporeo ed età più giovane, mancano dati definitivi (2).

L'allineamento del bacino, del ginocchio e della caviglia ha attirato un notevole interesse di ricerca come potenziale fattore di rischio per lesioni agli arti inferiori. Inoltre, l'angolo del quadricipite (angolo Q) è stato segnalato come un indicatore delle funzioni biomeccaniche dell'arto inferiore, riflettendo l'effetto dei meccanismi del quadricipite sul ginocchio, oltre a fornire informazioni sui movimenti rotulei all'interno del solco trocleare e sul funzioni dei muscoli della coscia (3). L'angolo Q è misurato come lo stretto angolo tra la linea che collega la spina iliaca anteriore superiore (ASIS) alla metà della rotula e la linea che collega il tubercolo tibiale con il centro della rotula (3, 4). Attualmente non esiste consenso riguardo al valore normale dell'angolo Q. Mentre l'American Orthopaedics Society considera 10 gradi normali e 15-20 gradi come patologici, i valori normali riportati da Schulthies et al. per maschi e femmine sono rispettivamente da 10 a 14 gradi e da 14,5 a 17 gradi (5). Diversi studi hanno suggerito che l'angolo Q possa effettivamente rappresentare un fattore di rischio indipendente associato all'aumento del rischio di distorsione della caviglia (4, 5). È stato proposto che gli individui con ginocchio valgo e un valore Q superiore a 15 gradi abbiano un aumentato rischio di lesioni agli arti inferiori. Inoltre, è stata segnalata una correlazione positiva tra distorsione alla caviglia e angolo Q tra i giocatori di basket amatoriali (3). Non sono invece state trovate correlazioni dirette tra questi due parametri in uno studio che ha coinvolto 45 atleti professionisti (4).

Un altro parametro che può essere utilizzato per valutare i disturbi di allineamento dell'arto inferiore è l'angolo tibiale distale laterale (LTDA). L'angolo medio tra la linea di orientamento dell'articolazione tibiale distale e l'asse anatomico e meccanico della tibia è di 89 gradi. Questo angolo è indicato come LDTA (Figura 1). Un angolo inferiore a 86 gradi e superiore a 92 gradi indica rispettivamente la presenza di deformità in valgo e varo (6). Per quanto ne sappiamo, nessuno studio precedente ha esaminato l'associazione tra LDTA e distorsione alla caviglia. È plausibile supporre che l'LDTA patologico, che è uno dei parametri di allineamento dell'arto inferiore, possa aumentare la predisposizione alle distorsioni in varo o in valgo. Pertanto, il nostro studio si è basato sull'ipotesi che l'LDTA possa avere un effetto sull'insorgenza di distorsioni della caviglia, e quindi rappresenta un parametro di ricerca intrigante. Inoltre, quando si valuta la forza muscolare prossimale nelle persone con squilibrio cronico della caviglia, la mancanza di forza muscolare può essere un altro potenziale fattore di rischio per il rischio di lesioni (9). Quest'ultimo è stato particolarmente evidente negli studi che hanno dimostrato che i difetti del muscolo abduttore possono portare a uno scarso equilibrio e ad adattamenti neuromuscolari nella caviglia, contribuendo quindi ad aumentare i momenti di inversione, aumentare l'attivazione e anticipare l'attivazione degli evertori della caviglia. Rispetto agli atleti senza lesioni, quelli con lesioni avevano un'abduzione pelvica e una forza di rotazione esterna pelvica più deboli. Al contrario, uno studio prospettico di McHugh e colleghi ha concluso che la forza dell'abduttore pelvico, del flessore o dell'adduttore non ha avuto alcun ruolo nel predire il rischio futuro di distorsione della caviglia (10).

Pertanto, la letteratura pubblicata sui potenziali effetti dell'angolo Q sulla distorsione della caviglia è controversa. D'altra parte, anche i dati della letteratura sul ruolo dell'LDTA e della forza muscolare prossimale sul rischio di lesioni sono tutt'altro che chiari. L'obiettivo principale del nostro studio era esaminare se l'angolo Q, l'LDTA e la torsione muscolare del ginocchio e del bacino fossero associati alla distorsione della caviglia. L'obiettivo secondario era quello di determinare il parametro che ha avuto l'impatto più importante sul rischio di lesioni alla caviglia.