Effet de l'angle Q, de l'angle tibial distal latéral et du couple musculaire proximal sur les blessures à la cheville

L'entorse de la cheville est le type de blessure à la cheville le plus courant, représentant près de 80% de toutes les blessures affectant cette zone. Parmi celles-ci, 77 % consistent en des entorses impliquant la cheville latérale (1). Chez les personnes sédentaires, l'incidence rapportée est de 5,2 à 6 pour 1000 personnes (2). Bien que les facteurs de risque signalés pour l'entorse de la cheville comprennent une tension asymétrique dans les muscles fléchisseurs de la cheville, une augmentation de l'indice de masse corporelle (IMC), une augmentation du poids corporel et un âge plus jeune, des données définitives font défaut (2).

L'alignement du bassin, du genou et de la cheville a suscité un intérêt considérable dans la recherche en tant que facteur de risque potentiel de blessure aux membres inférieurs. En outre, l'angle du quadriceps (angle Q) a été signalé comme étant un indicateur des fonctions biomécaniques du membre inférieur, reflétant l'effet des mécanismes du quadriceps sur le genou, ainsi que fournissant des informations sur les mouvements rotuliens dans le sillon trochléaire et sur le fonctions des muscles de la cuisse (3). L'angle Q est mesuré comme l'angle étroit entre la ligne qui relie l'épine iliaque antéro-supérieure (ASIS) à la mi-rotule et la ligne qui relie le tubercule tibial au centre de la rotule (3, 4). Actuellement, aucun consensus n'existe concernant la valeur normale de l'angle Q. Alors que l'American Orthopaedics Society considère 10 degrés comme normaux et 15 à 20 degrés comme pathologiques, les valeurs normales rapportées par Schulthies et al. pour les hommes et les femmes sont respectivement de 10 à 14 degrés et de 14,5 à 17 degrés (5). Plusieurs études ont suggéré que l'angle Q pourrait en fait représenter un facteur de risque indépendant associé à un risque accru d'entorse de la cheville (4, 5). Il a été proposé que les personnes atteintes de valgus du genou et d'une valeur Q supérieure à 15 degrés aient un risque accru de blessure aux membres inférieurs. De plus, une corrélation positive entre l'entorse de la cheville et l'angle Q a été rapportée chez les joueurs de basket-ball récréatifs (3). En revanche, aucune corrélation directe n'a été trouvée entre ces deux paramètres dans une étude portant sur 45 athlètes professionnels (4).

Un autre paramètre qui peut être utilisé pour évaluer les troubles d'alignement du membre inférieur est l'angle tibial distal latéral (LTDA). L'angle moyen entre la ligne d'orientation de l'articulation tibiale distale et l'axe anatomique et mécanique du tibia est de 89 degrés. Cet angle est appelé LDTA (Figure 1). Un angle inférieur à 86 degrés et supérieur à 92 degrés indique la présence de déformations valgus et varus, respectivement (6). À notre connaissance, aucune étude antérieure n'a examiné l'association entre LDTA et entorse de la cheville. Il est plausible de supposer que le LDTA pathologique, qui est l'un des paramètres d'alignement du membre inférieur, peut augmenter la prédisposition aux entorses varus ou valgus. Par conséquent, notre étude était basée sur l'hypothèse que LDTA peut avoir un effet sur la survenue d'une entorse de la cheville, et représente donc un paramètre de recherche intrigant. De plus, lorsque la force musculaire proximale est évaluée chez les personnes présentant un déséquilibre chronique de la cheville, le manque de force musculaire peut être un autre facteur de risque potentiel de risque de blessure (9). Ce dernier était particulièrement évident dans les études qui ont montré que les défauts du muscle abducteur peuvent entraîner un mauvais équilibre et des adaptations neuromusculaires de la cheville, contribuant ainsi à des moments d'inversion accrus, à une activation accrue et à une activation plus précoce des éverseurs de la cheville. Par rapport aux athlètes sans blessure, ceux qui ont une blessure ont une abduction pelvienne et une force de rotation externe pelvienne plus faibles. En revanche, une étude prospective menée par McHugh et ses collègues a conclu que la force des abducteurs pelviens, des fléchisseurs ou des adducteurs n'avait aucun rôle dans la prédiction du risque futur d'entorse de la cheville (10).

Par conséquent, la littérature publiée sur les effets potentiels de l'angle Q sur l'entorse de la cheville est controversée. D'autre part, les données de la littérature sur le rôle du LDTA et de la force musculaire proximale sur le risque de blessure sont également loin d'être claires. L'objectif principal de notre étude était d'examiner si l'angle Q, le LDTA et le couple musculaire du genou et du bassin étaient associés à l'entorse de la cheville. L'objectif secondaire était de déterminer le paramètre qui avait le plus d'impact sur le risque de blessure à la cheville.