Effekt av Q-vinkel, lateral distal tibialvinkel og proksimalt muskelmoment på ankelskade

Ankelforstuing er den vanligste typen ankelskade, og utgjør nesten 80 % av alle skader som påvirker dette området. Blant disse består 77 % av forstuinger som involverer lateral ankel (1). Hos stillesittende personer er den rapporterte forekomsten 5,2 til 6 per 1000 personer (2). Selv om de rapporterte risikofaktorene for ankelforstuing inkluderer asymmetrisk spenning i ankelens bøyemuskler, økt kroppsmasseindeks (BMI), økt kroppsvekt og yngre alder, mangler definitive data (2).

Justeringen av bekkenet, kneet og ankelen har tiltrukket seg betydelig forskningsinteresse som en potensiell risikofaktor for skade i nedre ekstremiteter. Quadriceps-vinkelen (Q-vinkel) ble også rapportert å være en indikator for de biomekaniske funksjonene til underekstremiteten, noe som gjenspeiler effekten av quadriceps-mekanismene på kneet, i tillegg til å gi informasjon om patellære bevegelser i trochlear sulcus og på funksjoner til lårmusklene (3). Q-vinkel måles som den smale vinkelen mellom linjen som forbinder den fremre øvre iliacale spine (ASIS) til mid-patella og linjen som forbinder tibial tuberkel med senter av patella (3, 4). Foreløpig er det ingen konsensus om normalverdien av Q-vinkelen. Mens American Orthopetics Society anser 10 grader normalt og 15 til 20 grader som patologiske, er de normale verdiene rapportert av Schulthies et al. for hanner og kvinner er henholdsvis 10 til 14 grader og 14,5 til 17 grader (5). Flere studier antydet at Q-vinkel faktisk kan representere en uavhengig risikofaktor assosiert med økt risiko for ankelforstuing (4, 5). Det har blitt foreslått at personer med valgus i kneet og en Q-verdi over 15 grader har økt risiko for skade i nedre ekstremiteter. Det ble også rapportert en positiv sammenheng mellom ankelforstuing og Q-vinkel blant rekreasjonsbasketballspillere (3). På den annen side ble det ikke funnet noen direkte sammenhenger mellom disse to parameterne i en studie med 45 profesjonelle idrettsutøvere (4).

En annen parameter som kan brukes til å evaluere justeringsforstyrrelsene i underekstremiteten er den laterale distale tibialvinkelen (LTDA). Gjennomsnittsvinkelen mellom den distale tibialeddets orienteringslinje og den anatomiske og mekaniske aksen til tibia er 89 grader. Denne vinkelen er referert til som LDTA (Figur 1). En vinkel på mindre enn 86 grader og mer enn 92 grader indikerer tilstedeværelse av henholdsvis valgus- og varusdeformiteter (6). Så vidt vi vet har ingen tidligere studier undersøkt sammenhengen mellom LDTA og ankelforstuing. Det er sannsynlig å anta at patologisk LDTA, som er en av justeringsparametrene til underekstremiteten, kan øke disposisjonen for varus- eller valgusforstuinger. Derfor var studien vår basert på hypotesen om at LDTA kan ha en effekt på forekomsten av ankelforstuing, og dermed representerer den en spennende forskningsparameter. Også når proksimal muskelstyrke vurderes hos personer med kronisk ankelubalanse, kan mangel på muskelstyrke være en annen potensiell risikofaktor for skaderisiko (9). Dette sistnevnte var spesielt tydelig i studier som viste at abduktormuskeldefektene kan føre til dårlig balanse og nevromuskulære tilpasninger i ankelen, og dermed bidra til økte inversjonsmomenter, økt aktivering og tidligere aktivering av ankelevertorne. Sammenlignet med idrettsutøvere uten skade, hadde de med skade svakere bekkenabduksjon og bekken ekstern rotasjonsstyrke. I motsetning til dette, konkluderte en prospektiv studie av McHugh og kolleger at bekkenabduktoren, flexor- eller adduktorstyrken ikke hadde noen rolle i å forutsi fremtidig risiko for ankelforstuing (10).

Derfor er den publiserte litteraturen om potensielle effekter av Q-vinkel på ankelforstuing kontroversiell. På den annen side er litteraturdata om rollen til LDTA og proksimal muskelstyrke på skaderisiko også langt fra klare. Hovedmålet med vår studie var å undersøke om Q-vinkel, LDTA og kne- og bekkenmuskulært dreiemoment var assosiert med ankelforstuing. Det sekundære målet var å bestemme parameteren som hadde den mest fremtredende innvirkningen på risikoen for ankelskade.