Efecto del ángulo Q, ángulo tibial distal lateral y torsión muscular proximal en la lesión de tobillo

El esguince de tobillo es el tipo más común de lesión en el tobillo y comprende casi el 80% de todas las lesiones que afectan esta área. De estos, el 77% consiste en esguinces que involucran el tobillo lateral (1). En individuos sedentarios, la incidencia reportada es de 5.2 a 6 por 1000 personas (2). Aunque los factores de riesgo informados para el esguince de tobillo incluyen tensión asimétrica en los músculos flexores del tobillo, aumento del índice de masa corporal (IMC), aumento del peso corporal y edad más joven, faltan datos definitivos (2).

La alineación de la pelvis, la rodilla y el tobillo ha atraído un interés significativo en la investigación como un factor de riesgo potencial para lesiones en las extremidades inferiores. Además, se informó que el ángulo del cuádriceps (ángulo Q) es un indicador de las funciones biomecánicas de la extremidad inferior, lo que refleja el efecto de los mecanismos del cuádriceps en la rodilla, además de proporcionar información sobre los movimientos rotulianos dentro del surco troclear y en el funciones de los músculos del muslo (3). El ángulo Q se mide como el ángulo estrecho entre la línea que conecta la espina ilíaca anterosuperior (ASIS) con la parte media de la rótula y la línea que conecta la tuberosidad tibial con el centro de la rótula (3, 4). Actualmente, no existe consenso sobre el valor normal del ángulo Q. Mientras que la American Orthopaedics Society considera 10 grados normales y 15 a 20 grados como patológicos, los valores normales informados por Schulthies et al. para hombres y mujeres son de 10 a 14 grados y de 14,5 a 17 grados, respectivamente (5). Varios estudios sugirieron que el ángulo Q en realidad puede representar un factor de riesgo independiente asociado con un mayor riesgo de esguince de tobillo (4, 5). Se ha propuesto que las personas con rodilla en valgo y un valor de Q superior a 15 grados tienen un mayor riesgo de lesión en las extremidades inferiores. Además, se informó una correlación positiva entre el esguince de tobillo y el ángulo Q entre los jugadores de baloncesto recreativos (3). Por otro lado, no se encontraron correlaciones directas entre estos dos parámetros en un estudio con 45 atletas profesionales (4).

Otro parámetro que se puede utilizar para evaluar los trastornos de alineación de la extremidad inferior es el ángulo tibial distal lateral (LTDA). El ángulo medio entre la línea de orientación de la articulación tibial distal y el eje anatómico y mecánico de la tibia es de 89 grados. Este ángulo se denomina LDTA (Figura 1). Un ángulo de menos de 86 grados y más de 92 grados indican la presencia de deformidades en valgo y varo, respectivamente (6). Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha examinado la asociación entre LDTA y esguince de tobillo. Es plausible suponer que la LDTA patológica, que es uno de los parámetros de alineación de la extremidad inferior, puede aumentar la predisposición a los esguinces en varo o valgo. Por lo tanto, nuestro estudio se basó en la hipótesis de que la LDTA puede tener un efecto sobre la aparición de esguince de tobillo y, por lo tanto, representa un parámetro de investigación intrigante. Además, cuando se evalúa la fuerza muscular proximal en personas con desequilibrio crónico del tobillo, la falta de fuerza muscular puede ser otro factor de riesgo potencial para el riesgo de lesiones (9). Esto último fue particularmente evidente en estudios que mostraron que los defectos del músculo abductor pueden conducir a un equilibrio deficiente y adaptaciones neuromusculares en el tobillo, lo que contribuye a aumentar los momentos de inversión, aumentar la activación y activar antes los eversores del tobillo. En comparación con los atletas sin lesiones, aquellos con lesiones tenían una abducción pélvica y una fuerza de rotación externa pélvica más débiles. Por el contrario, un estudio prospectivo realizado por McHugh y sus colegas concluyó que la fuerza de los abductores, flexores o aductores pélvicos no tenía ningún papel en la predicción del riesgo futuro de esguince de tobillo (10).

Por lo tanto, la literatura publicada sobre los efectos potenciales del ángulo Q en el esguince de tobillo es controvertida. Por otro lado, los datos de la literatura sobre el papel de la LDTA y la fuerza muscular proximal en el riesgo de lesión también están lejos de ser claros. El objetivo principal de nuestro estudio fue examinar si el ángulo Q, el LDTA y la torsión muscular pélvica y de la rodilla estaban asociados con el esguince de tobillo. El objetivo secundario fue determinar el parámetro que tenía el impacto más destacado en el riesgo de lesiones de tobillo.