Efeito do Ângulo Q, Ângulo Tibial Distal Lateral e Torque Muscular Proximal na Lesão do Tornozelo

A entorse de tornozelo é o tipo mais comum de lesão no tornozelo, compreendendo quase 80% de todas as lesões que afetam essa área. Destes, 77% consistem em entorses envolvendo a lateral do tornozelo (1). Em indivíduos sedentários, a incidência relatada é de 5,2 a 6 por 1.000 pessoas (2). Embora os fatores de risco relatados para entorse de tornozelo incluam tensão assimétrica nos músculos flexores do tornozelo, aumento do índice de massa corporal (IMC), aumento do peso corporal e idade mais jovem, faltam dados definitivos (2).

O alinhamento da pelve, joelho e tornozelo atraiu um interesse de pesquisa significativo como um fator de risco potencial para lesões nos membros inferiores. Além disso, o ângulo do quadríceps (ângulo Q) foi relatado como um indicador das funções biomecânicas da extremidade inferior, refletindo o efeito dos mecanismos do quadríceps no joelho, além de fornecer informações sobre os movimentos patelares dentro do sulco troclear e no funções dos músculos da coxa (3). O ângulo Q é medido como o ângulo estreito entre a linha que conecta a espinha ilíaca ântero-superior (EIAS) ao meio da patela e a linha que conecta o tubérculo tibial ao centro da patela (3, 4). Atualmente, não existe consenso sobre o valor normal do ângulo Q. Enquanto a American Orthopaedics Society considera 10 graus como normal e 15 a 20 graus como patológico, os valores normais relatados por Schulthies et al. para homens e mulheres são de 10 a 14 graus e 14,5 a 17 graus, respectivamente (5). Vários estudos sugeriram que o ângulo Q pode realmente representar um fator de risco independente associado ao aumento do risco de entorse de tornozelo (4, 5). Foi proposto que indivíduos com joelho valgo e um valor de Q superior a 15 graus têm um risco aumentado de lesões nas extremidades inferiores. Além disso, uma correlação positiva entre entorse de tornozelo e ângulo Q foi relatada entre jogadores recreativos de basquete (3). Por outro lado, não foram encontradas correlações diretas entre esses dois parâmetros em um estudo envolvendo 45 atletas profissionais (4).

Outro parâmetro que pode ser utilizado para avaliar os distúrbios de alinhamento da extremidade inferior é o ângulo tibial distal distal (LTDA). O ângulo médio entre a linha de orientação da articulação tibial distal e o eixo anatômico e mecânico da tíbia é de 89 graus. Este ângulo é referido como LDTA (Figura 1). Um ângulo inferior a 86 graus e superior a 92 graus indica a presença de deformidades em valgo e varo, respectivamente (6). Até onde sabemos, nenhum estudo anterior examinou a associação entre LDTA e entorse de tornozelo. É plausível assumir que o LDTA patológico, que é um dos parâmetros de alinhamento da extremidade inferior, pode aumentar a predisposição para entorses em varo ou valgo. Portanto, nosso estudo foi baseado na hipótese de que o LDTA pode ter um efeito sobre a ocorrência de entorse de tornozelo e, portanto, representa um parâmetro de pesquisa intrigante. Além disso, quando a força muscular proximal é avaliada em pessoas com desequilíbrio crônico do tornozelo, a falta de força muscular pode ser outro fator de risco potencial para risco de lesão (9). Este último foi particularmente evidente em estudos que mostraram que os defeitos do músculo abdutor podem levar a um mau equilíbrio e adaptações neuromusculares no tornozelo, contribuindo, portanto, para o aumento dos momentos de inversão, aumento da ativação e ativação mais precoce dos eversores do tornozelo. Quando comparados com atletas sem lesão, aqueles com lesão apresentaram abdução pélvica e força de rotação externa da pelve mais fracas. Em contraste, um estudo prospectivo de McHugh e colegas concluiu que a força dos abdutores, flexores ou adutores pélvicos não teve nenhum papel na previsão do risco futuro de entorse de tornozelo (10).

Portanto, a literatura publicada sobre os efeitos potenciais do ângulo Q na entorse de tornozelo é controversa. Por outro lado, os dados da literatura sobre o papel do LDTA e da força muscular proximal no risco de lesão também estão longe de ser claros. O objetivo primário do nosso estudo foi examinar se o ângulo Q, LDTA e joelho e torque muscular pélvico foram associados com entorse de tornozelo. O objetivo secundário foi determinar o parâmetro que teve o impacto mais proeminente no risco de lesão no tornozelo.