Hengitys sydänpysähdyksessä (VICA)

Verenkierron palautuminen on epäilemättä sydän- ja keuhkoelvytyksen (CPR) menestyksen perusta. Nykyiset elvytysohjeet edellyttävät, että hyperventilaatiota vältetään elvytystoiminnan aikana. Verikaasuanalyysitulokset "BABICA-tutkimuksesta" osoittavat, että yli 90 %:lla potilaista on erittäin kohonnut pCO2-taso ja ne ovat asidoottisia pääasiassa hyperkapnian vuoksi. Elvytyksen aikana ei löytynyt hyperventiloituneita tai alkaloottisia potilaita. Lisäksi korkeampien pO2-arvojen havaittiin liittyvän parempiin tuloksiin. Nykyiset suositukset rajoittaa ventilaatiotiheyttä 10/min tasolle asetettiin kriittisesti kyseenalaiseksi myös hiljattain Belgiassa tehdyssä tutkimuksessa, jossa ei havaittu positiivista vaikutusta alhaisella hengitystiheydellä verrattuna korkeampiin, raja 10/min. Tällä hetkellä ei ole olemassa kliinisiä tutkimuksia, joissa käsitellään optimaalisia hengityksen tilavuuksia tai minuuttitilavuuksia elvytyksen aikana.

Suurin este hengitysminuuttitilavuuksien jatkuvalle mittaamiselle elvytystoiminnan aikana ovat jatkuvat rintakehän painallukset. Retrospektiivisessä tutkimuksessa, jossa hengitystilavuudet johdettiin bioimpedanssikäyristä, parempia tuloksia havaittiin useammin ventilaatioiden ryhmässä. Tavalliset konehengityslaitteet näyttävät asetettuja arvoja, kun taas uloshengitystilavuudet on laskettu keskiarvoiksi ja ne voivat peittyä sydämen hieronnan tilavuusvaihteluilla. Äskettäisessä tutkimuksessa tutkijat analysoivat virtauskäyriä, joissa jokainen hengitys voidaan arvioida erikseen ja tilavuudet voidaan johtaa oikein käyttämällä erityistä ohjelmistoa. Pystyimme testaamaan tätä menetelmää kolmen ventilaattoritutkimuksen vertailevassa tutkimuksessa anatomisilla ruumiilla.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on havaita, pystyykö korkeampi ventilaationopeus turbiinikäyttöisellä ventilaattorilla tarjoamaan suurempia hengitystilavuuksia jatkuvan rintakehän puristuksen aikana potilailla, jotka kärsivät sairaalan ulkopuolisesta sydämenpysähdyksestä (OHCA). Odotettavissa on korkeampia ilmanvaihto- ja hapetusparametreja sekä optimoitu happo-emäs-tasapaino ja lisääntyneet ROSC-määrät.

Potilaiden hoito (rintapuristukset, laskimopääsy, endotrakeaalinen intubaatio, lääkkeiden käyttö, tarvittaessa defibrillointi) suoritetaan Euroopan elvytysneuvoston (ERC) nykyisen Advanced Life Support (ALS) -suosituksen mukaisesti. Hengitys suoritetaan toisella kahdesta mallista: kontrolliryhmä ventiloidaan 10 hengitystä minuutissa, interventioryhmä ventiloidaan 20 hengitystä minuutissa. Kuviot vaihtelevat kalenteriviikon mukaan. Onnistuneen endotrakeaalisen intuboinnin jälkeen suoritetaan mekaaninen ventilaatio turbiinikäyttöisellä ventilaattorilla (Monnal T60, AirLiquide, Ranska). Hengityslaitteen asetukset on asetettu valmiiksi: hengitystaajuus on asetettu 10/min tai 20/min (katso edellä), muut ventilaattorin parametrit pysyvät ennallaan: Positiivinen uloshengityspaine (PEEP) 0 mmHg, FiO2 1,0, hengityksen tilavuus 6 ml/ kg ihanteellinen ruumiinpaino [miehet: 50+(0,91x(body pituus -152,4)), naiset: 45+(0,91v(vartalo pituus -152,4))]. Nämä laskelmat voidaan tehdä itse ventilaattorille syöttämällä potilaiden ikä, pituus ja sukupuoli. Rintapuristukset tehdään keskeytyksettä ja ilman hengityssykliin liittyviä huomioita.