Ventilation ved hjertestop (VICA)

Genoprettelse af kredsløbet er uden tvivl grundlaget for succes i hjerte-lunge-redning (CPR). Gældende retningslinjer for HLR kræver, at hyperventilation undgås under HLR. Blodgasanalyseresultater fra "BABICA-forsøget" viser, at mere end 90% af patienterne har stærkt forhøjede niveauer af pCO2 og er acidotiske, primært på grund af hyperkapni. Der blev ikke fundet hyperventilerede eller alkalotiske patienter under CPR. Desuden blev højere pO2-værdier fundet at være forbundet med forbedrede resultater. Gældende anbefalinger om at begrænse ventilationsfrekvensen til 10/min blev også sat kritisk i tvivl i en nylig undersøgelse fra Belgien, som ikke viste nogen positiv effekt af lav respirationsfrekvens sammenlignet med højere, cut-off 10/min. Der er i øjeblikket ingen kliniske forsøg, der adresserer optimale tidalvolumener eller minutvolumener under CPR.

En væsentlig hindring for kontinuerlig måling af respiratoriske minutvolumener under HLR er løbende brystkompressioner. I et retrospektivt studie, hvor respiratoriske volumener blev afledt af bioimpedanskurver, blev der fundet bedre resultater i gruppen af ​​hyppigere ventilationer. Almindelige maskinventilatorer viser indstillede værdier, mens ekspiratoriske volumener beregnes som gennemsnit og kan overlejres af volumenforskydninger af hjertemassage. I en nylig undersøgelse analyserede efterforskere flowkurver, hvor hvert åndedrag kan evalueres individuelt, og volumener kan udledes korrekt ved hjælp af dedikeret software. Vi var i stand til at teste denne metode på en sammenlignende undersøgelse af tre ventilatorer undersøgelse på anatomiske kadavere.

Denne undersøgelse har til formål at opdage, om en højere ventilationshastighed ved hjælp af en turbinedrevet ventilator er i stand til at give højere vejrtrækningsvolumener under igangværende brystkompressioner hos personer, der lider af hjertestop uden for hospitalet (OHCA). Der forventes højere ventilations- og iltningsparametre samt optimeret syre-base-balance og øgede ROSC-rater.

Patientbehandling (brystkompressioner, venøs adgang, endotracheal intubation, påføring af lægemidler, defibrillering om nødvendigt) udføres i overensstemmelse med gældende anbefaling for Advanced Life Support (ALS) udstedt af European Resuscitation Council (ERC). Ventilation udføres efter et af to mønstre: Kontrolgruppen ventileres med 10 vejrtrækninger i minuttet, interventionsgruppen ventileres med 20 vejrtrækninger i minuttet. Mønstrene veksler i henhold til kalenderugen. Efter vellykket endotracheal intubation udføres mekanisk ventilation ved hjælp af en turbinedrevet ventilator (Monnal T60, AirLiquide, Frankrig). Ventilatorindstillinger er forudindstillede: respirationsfrekvens er indstillet til 10/min eller 20/min (se ovenfor), andre ventilatorparametre forbliver identiske: Positivt ende-ekspiratorisk tryk (PEEP) 0 mmHg, FiO2 1,0, tidalvolumen 6ml/ kg ideel kropsvægt [mænd: 50+(0,91x(krop længde-152,4)), kvinder: 45+(0,91 år(krop længde-152,4))]. Disse beregninger kan udføres på selve ventilatoren ved at indtaste patienternes alder, højde og køn. Brystkompressioner udføres uden afbrydelser og uden hensyn til respirationscyklus.