心停止時の換気 (VICA)

循環の回復は、間違いなく心肺蘇生法 (CPR) の成功の基礎です。 CPR に関する現在のガイドラインでは、CPR 中は過換気を避ける必要があります。 「BABICA 試験」の血液ガス分析結果は、患者の 90% 以上が pCO2 のレベルが非常に高く、主に高炭酸ガス血症によるアシドーシスであることを示しています。 CPR中に過換気またはアルカリ性患者は見つかりませんでした。 さらに、pO2 値が高いほど転帰が改善されることがわかりました。 換気頻度を 10/分に制限するという現在の推奨事項は、ベルギーの最近の研究でも批判的に疑問視されており、カットオフ 10/分の高呼吸数と比較して低呼吸数のプラスの効果は示されていません。 現在、CPR 中の最適な一回換気量または分時換気量に対処する臨床試験はありません。

CPR 中の呼吸分時換気量の継続的な測定に対する主な障害は、進行中の胸骨圧迫です。 呼吸量が生体インピーダンス曲線から導き出された後ろ向き研究では、より頻繁な換気のグループでより良い結果が見つかりました。 一般的な人工呼吸器は設定値を表示しますが、呼気量は平均化されており、心臓マッサージの量の変化によってオーバーレイされる場合があります。 最近の研究では、研究者は、各呼吸を個別に評価することができ、専用のソフトウェアを使用してボリュームを正しく導き出すことができるフローカーブを分析しました。 解剖学的死体に関する 3 つの人工呼吸器研究の比較研究で、この方法をテストすることができました。

この研究の目的は、病院外心停止 (OHCA) に苦しむ個人の継続的な胸骨圧迫中に、タービン駆動人工呼吸器を使用したより高い換気速度がより高い呼吸量を提供できるかどうかを検出することです。 より高い換気と酸素化パラメーター、最適化された酸塩基バランス、および ROSC 率の増加が期待されます。

患者のケア (胸部圧迫、静脈アクセス、気管内挿管、薬物の適用、必要に応じて除細動) は、欧州蘇生評議会 (ERC) によって発行された高度な生命維持 (ALS) の現在の推奨に従って行われます。 換気は 2 つのパターンのいずれかで実行されます。対照群は 1 分間に 10 回の呼吸で換気され、介入群は 1 分間に 20 回の呼吸で換気されます。 パターンは、カレンダーの週に従って交互になります。 気管内挿管が成功した後、タービン駆動の人工呼吸器 (Monnal T60、AirLiquide、フランス) を使用して人工呼吸を行います。 人工呼吸器の設定は事前に設定されています: 呼吸頻度は 10/分または 20/分 (上記参照) に設定され、他の人工呼吸器パラメーターは同じままです: 呼気終末陽圧 (PEEP) 0 mmHg、FiO2 1.0、一回換気量 6ml/ kg 理想体重[男性：50+(0.91×(body)] 長さ-152.4))、 女性: 45+(0.91y(ボディ) 長さ-152.4))]。 これらの計算は、患者の年齢、身長、性別を入力することで、人工呼吸器自体で実行できます。 胸骨圧迫は、中断することなく、呼吸サイクルを考慮せずに実行されます。