Ventilatie bij hartstilstand (VICA)

Herstel van de bloedsomloop is ongetwijfeld de basis van succes bij cardiopulmonale reanimatie (CPR). De huidige richtlijnen voor reanimatie vereisen dat hyperventilatie tijdens reanimatie wordt vermeden. Bloedgasanalyseresultaten van de "BABICA-studie" tonen aan dat meer dan 90% van de patiënten sterk verhoogde pCO2-waarden heeft en acidotisch is, voornamelijk als gevolg van hypercapnie. Tijdens de reanimatie werden geen hyperventilerende of alkalotische patiënten gevonden. Bovendien bleken hogere pO2-waarden geassocieerd te zijn met verbeterde resultaten. De huidige aanbevelingen om de beademingsfrequentie tot 10/min te beperken, werden ook kritisch in twijfel getrokken in een recente studie uit België, die geen enkel positief effect aantoonde van een lage ademhalingsfrequentie in vergelijking met hogere, cut-off 10/min. Er zijn momenteel geen klinische studies die optimale teugvolumes of minuutvolumes tijdens reanimatie aanpakken.

Een belangrijk obstakel voor het continu meten van de ademminuutvolumes tijdens reanimatie zijn doorlopende borstcompressies. In een retrospectieve studie waarin ademhalingsvolumes werden afgeleid van bio-impedantiecurven, werden betere resultaten gevonden in de groep met frequentere beademingen. Gangbare machineventilatoren geven ingestelde waarden weer, terwijl expiratoire volumes worden gemiddeld en kunnen worden bedekt door volumeverschuivingen van hartmassage. In een recente studie analyseerden onderzoekers flowcurves, waarbij elke ademhaling afzonderlijk kan worden geëvalueerd en volumes correct kunnen worden afgeleid met behulp van speciale software. We hebben deze methode kunnen testen op een vergelijkende studie van drie beademingsstudies op anatomische kadavers.

Deze studie heeft tot doel te detecteren of een hogere ventilatiesnelheid met behulp van een door een turbine aangedreven ventilator in staat is om hogere ademhalingsvolumes te bieden tijdens aanhoudende borstcompressies bij personen die lijden aan een hartstilstand buiten het ziekenhuis (OHCA). Hogere ventilatie- en oxygenatieparameters, evenals een geoptimaliseerd zuur-base-evenwicht en verhoogde percentages ROSC worden verwacht.

Patiëntenzorg (borstcompressies, veneuze toegang, endotracheale intubatie, toediening van medicijnen, defibrillatie indien nodig) wordt uitgevoerd volgens de huidige aanbeveling voor Advanced Life Support (ALS) zoals uitgevaardigd door de European Resuscitation Council (ERC). Beademing wordt uitgevoerd volgens een van twee patronen: de controlegroep wordt beademd met 10 ademhalingen per minuut, de interventiegroep wordt beademd met 20 ademhalingen per minuut. Patronen wisselen elkaar af volgens de kalenderweek. Na succesvolle endotracheale intubatie wordt mechanische beademing uitgevoerd met behulp van een door een turbine aangedreven ventilator (Monnal T60, AirLiquide, Frankrijk). Ventilatorinstellingen zijn vooraf ingesteld: ademhalingsfrequentie is ingesteld op 10/min of 20/min (zie hierboven), andere parameters van het beademingsapparaat blijven identiek: positieve eind-uitademingsdruk (PEEP) 0 mmHg, FiO2 1,0, ademvolume 6 ml/ kg ideaal lichaamsgewicht [mannen: 50+(0.91x(body lengte-152.4)), vrouwen: 45+(0.91j(body lengte-152,4))]. Deze berekeningen kunnen op het beademingsapparaat zelf worden uitgevoerd door de leeftijd, lengte en het geslacht van de patiënt in te voeren. Borstcompressies worden uitgevoerd zonder onderbrekingen en zonder rekening te houden met de ademhalingscyclus.