Ventilace při srdeční zástavě (VICA)

Obnova oběhu je nepochybně základem úspěchu kardiopulmonální resuscitace (KPR). Současné pokyny pro KPR vyžadují, aby se během KPR vyhnuli hyperventilaci. Výsledky analýzy krevních plynů ze „studie BABICA“ ukazují, že více než 90 % pacientů má vysoce zvýšené hladiny pCO2 a jsou acidotičtí, zejména kvůli hyperkapnii. Během KPR nebyli nalezeni žádní hyperventilovaní nebo alkalotičtí pacienti. Dále bylo zjištěno, že vyšší hodnoty pO2 jsou spojeny se zlepšenými výsledky. Současná doporučení omezit ventilační frekvenci na 10/min byla také kriticky zpochybněna v nedávné studii z Belgie, která neprokázala žádný pozitivní vliv nízké dechové frekvence ve srovnání s vyššími, cut-off 10/min. V současné době neexistují žádné klinické studie zabývající se optimálními dechovými nebo minutovými objemy během KPR.

Velkou překážkou kontinuálního měření dechových minutových objemů během KPR jsou probíhající komprese hrudníku. V retrospektivní studii, ve které byly dechové objemy odvozeny z bioimpedančních křivek, byly zjištěny lepší výsledky ve skupině častějších ventilací. Běžné strojní ventilátory zobrazují nastavené hodnoty, zatímco exspirační objemy jsou zprůměrovány a mohou být překryty objemovými posuny srdeční masáže. V nedávné studii vyšetřovatelé analyzovali průtokové křivky, kde lze každý dech vyhodnotit individuálně a objemy lze správně odvodit pomocí speciálního softwaru. Tuto metodu jsme mohli otestovat na srovnávací studii tří ventilátorů na anatomických mrtvolách.

Tato studie si klade za cíl zjistit, zda vyšší rychlost ventilace pomocí ventilátoru poháněného turbínou je schopna zajistit vyšší objemy dýchání během probíhajících kompresí hrudníku u jedinců trpících mimonemocniční zástavou srdce (OHCA). Očekávají se vyšší parametry ventilace a oxygenace, jakož i optimalizovaná acidobazická rovnováha a zvýšená rychlost ROSC.

Péče o pacienta (komprese hrudníku, žilní vstup, endotracheální intubace, aplikace léků, v případě potřeby defibrilace) probíhá podle aktuálního doporučení pro Advanced Life Support (ALS) vydaného Evropskou radou pro resuscitaci (ERC). Ventilace se provádí jedním ze dvou vzorů: kontrolní skupina je ventilována rychlostí 10 dechů za minutu, intervenční skupina je ventilována rychlostí 20 dechů za minutu. Vzory se střídají podle kalendářního týdne. Po úspěšné endotracheální intubaci se provádí mechanická ventilace pomocí ventilátoru poháněného turbínou (Monnal T60, AirLiquide, Francie). Nastavení ventilátoru je přednastaveno: dechová frekvence je nastavena na 10/min nebo 20/min (viz výše), ostatní parametry ventilátoru zůstávají stejné: Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) 0 mmHg, FiO2 1,0, dechový objem 6ml/ kg ideální tělesné hmotnosti [muži: 50+(0,91x(těl délka-152,4)), ženy: 45+ (0,91 let (těl délka - 152,4))]. Tyto výpočty lze provést na samotném ventilátoru zadáním věku, výšky a pohlaví pacientů. Stlačování hrudníku se provádí bez přerušení a bez ohledu na dechový cyklus.