Wentylacja w zatrzymaniu krążenia (VICA)

Przywrócenie krążenia jest niewątpliwie podstawą sukcesu w resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO). Aktualne wytyczne dotyczące RKO wymagają unikania hiperwentylacji podczas RKO. Wyniki gazometrii z badania „BABICA” wskazują, że ponad 90% pacjentów ma bardzo podwyższone poziomy pCO2 i kwasicę, głównie z powodu hiperkapnii. Podczas RKO nie stwierdzono pacjentów z hiperwentylacją ani alkoholizmem. Ponadto stwierdzono, że wyższe wartości pO2 wiązały się z lepszymi wynikami. Obecne zalecenia dotyczące ograniczenia częstotliwości wentylacji do 10/min zostały również krytycznie zakwestionowane w niedawnym badaniu z Belgii, które nie wykazało żadnego pozytywnego efektu niskiej częstości oddechów w porównaniu z wyższą, odcięciem 10/min. Obecnie nie ma badań klinicznych dotyczących optymalnych objętości oddechowych lub objętości minutowych podczas RKO.

Główną przeszkodą w ciągłym pomiarze minutowej objętości oddechowej podczas RKO są ciągłe uciśnięcia klatki piersiowej. W badaniu retrospektywnym, w którym objętości oddechowe wyprowadzono z krzywych bioimpedancji, lepsze wyniki uzyskano w grupie częstszych wentylacji. Typowe wentylatory maszynowe wyświetlają ustawione wartości, podczas gdy objętości wydechowe są uśredniane i mogą być nakładane przez zmiany objętości podczas masażu serca. W niedawnym badaniu badacze przeanalizowali krzywe przepływu, na których każdy oddech można oceniać indywidualnie, a objętości można prawidłowo wyprowadzić za pomocą dedykowanego oprogramowania. Byliśmy w stanie przetestować tę metodę na badaniu porównawczym trzech respiratorów na zwłokach anatomicznych.

Badanie to ma na celu wykrycie, czy większa szybkość wentylacji przy użyciu respiratora napędzanego turbiną jest w stanie zapewnić większe objętości oddechowe podczas trwających uciśnięć klatki piersiowej u osób cierpiących na pozaszpitalne zatrzymanie krążenia (OHCA). Spodziewane są wyższe parametry wentylacji i utlenowania oraz optymalizacja równowagi kwasowo-zasadowej i zwiększenie częstości ROSC.

Opieka nad pacjentem (uciśnięcia klatki piersiowej, dostęp żylny, intubacja dotchawicza, podanie leków, defibrylacja w razie konieczności) prowadzona jest zgodnie z aktualnymi zaleceniami Europejskiej Rady Resuscytacji (ERC) dotyczącymi zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych (ALS). Wentylacja jest wykonywana według jednego z dwóch wzorców: grupa kontrolna jest wentylowana z szybkością 10 oddechów na minutę, grupa interwencyjna jest wentylowana z częstotliwością 20 oddechów na minutę. Wzory zmieniają się w zależności od tygodnia kalendarzowego. Po skutecznej intubacji dotchawiczej przeprowadza się wentylację mechaniczną za pomocą respiratora turbinowego (Monnal T60, AirLiquide, Francja). Ustawienia respiratora są wstępnie ustawione: częstość oddechów jest ustawiona na 10/min lub 20/min (patrz wyżej), pozostałe parametry respiratora pozostają takie same: Dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) 0 mmHg, FiO2 1,0, objętość oddechowa 6 ml/ kg idealna masa ciała [mężczyźni: 50+(0,91x(ciało długość-152,4)), kobiety: 45+(0,91r(ciało długość-152,4))]. Obliczenia te można wykonać na samym respiratorze, wprowadzając wiek, wzrost i płeć pacjentów. Uciśnięcia klatki piersiowej wykonuje się bez przerw i bez uwzględnienia cyklu oddechowego.