Beatmung bei Herzstillstand (VICA)

Die Wiederherstellung des Kreislaufs ist zweifellos die Grundlage für den Erfolg der Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW). Aktuelle Richtlinien zur HLW verlangen, dass Hyperventilation während der HLW vermieden wird. Blutgasanalyseergebnisse aus der „BABICA-Studie“ zeigen, dass mehr als 90 % der Patienten stark erhöhte pCO2-Werte haben und azidotisch sind, hauptsächlich aufgrund von Hyperkapnie. Während der HLW wurden keine hyperventilierten oder alkalotischen Patienten gefunden. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass höhere pO2-Werte mit verbesserten Ergebnissen verbunden sind. Aktuelle Empfehlungen, die Beatmungsfrequenz auf 10/min zu begrenzen, wurden auch in einer aktuellen Studie aus Belgien kritisch hinterfragt, die keinen positiven Effekt einer niedrigen Atemfrequenz im Vergleich zu einer höheren zeigte, Cut-off 10/min. Derzeit gibt es keine klinischen Studien, die sich mit optimalen Tidalvolumina oder Minutenvolumina während der HLW befassen.

Ein Haupthindernis für die kontinuierliche Messung des Atemminutenvolumens während der HLW sind fortlaufende Thoraxkompressionen. In einer retrospektiven Studie, in der Atemvolumina aus Bioimpedanzkurven abgeleitet wurden, wurden bessere Ergebnisse in der Gruppe der häufigeren Beatmungen gefunden. Gängige maschinelle Beatmungsgeräte zeigen Soll-Werte an, während Exspirationsvolumina gemittelt und ggf. durch Volumenverschiebungen der Herzdruckmassage überlagert werden. In einer kürzlich durchgeführten Studie analysierten die Forscher Flusskurven, bei denen jeder Atemzug einzeln ausgewertet und die Volumina mithilfe einer speziellen Software korrekt abgeleitet werden können. Wir konnten diese Methode anhand einer Vergleichsstudie von drei Beatmungsgeräten an anatomischen Leichen testen.

Diese Studie zielt darauf ab, festzustellen, ob eine höhere Beatmungsrate mit einem turbinengetriebenen Beatmungsgerät in der Lage ist, während laufender Herzdruckmassagen bei Personen, die an einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA) leiden, höhere Atemvolumina bereitzustellen. Es werden höhere Beatmungs- und Oxygenierungsparameter sowie ein optimierter Säure-Basen-Haushalt und erhöhte ROSC-Raten erwartet.

Die Patientenversorgung (Thoraxkompressionen, venöser Zugang, endotracheale Intubation, Applikation von Medikamenten, ggf. Defibrillation) erfolgt nach aktueller Empfehlung für Advanced Life Support (ALS) des European Resuscitation Council (ERC). Die Beatmung erfolgt nach einem von zwei Mustern: Die Kontrollgruppe wird mit 10 Atemzügen pro Minute beatmet, die Interventionsgruppe wird mit 20 Atemzügen pro Minute beatmet. Die Muster wechseln sich je nach Kalenderwoche ab. Nach erfolgreicher endotrachealer Intubation erfolgt die maschinelle Beatmung mit einem turbinengetriebenen Beatmungsgerät (Monnal T60, AirLiquide, Frankreich). Beatmungseinstellungen sind voreingestellt: Atemfrequenz ist auf 10/min oder 20/min eingestellt (siehe oben), andere Beatmungsparameter bleiben identisch: Positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) 0 mmHg, FiO2 1,0, Tidalvolumen 6 ml/ kg ideales Körpergewicht [Männer: 50+(0,91x(body Länge-152,4)), Frauen: 45+ (0,91 Jahre (Körper Länge-152,4))]. Diese Berechnungen können am Beatmungsgerät selbst durchgeführt werden, indem Alter, Größe und Geschlecht des Patienten eingegeben werden. Thoraxkompressionen werden ohne Unterbrechungen und ohne Rücksicht auf den Atemzyklus durchgeführt.