Szellőztetés szívmegállás esetén (VICA)

A keringés helyreállítása kétségtelenül a kardiopulmonális újraélesztés (CPR) sikerének alapja. A CPR-re vonatkozó jelenlegi irányelvek előírják, hogy a CPR során kerülni kell a hiperventillációt. A "BABICA vizsgálat" vérgázelemzési eredményei azt mutatják, hogy a betegek több mint 90%-ánál magas a pCO2 szintje, és acidotikusak, főként hypercapnia miatt. A CPR során nem találtak hiperventillált vagy alkalotikus betegeket. Továbbá azt találták, hogy a magasabb pO2 értékek jobb eredményekkel járnak. A lélegeztetési gyakoriság 10/perc-re való korlátozására vonatkozó jelenlegi ajánlásokat szintén kritikusan megkérdőjelezték egy nemrégiben Belgiumban végzett tanulmányban, amely nem mutatott pozitív hatást az alacsony légzésszámnak a magasabb, 10/perc határértékhez képest. Jelenleg nincsenek olyan klinikai vizsgálatok, amelyek a CPR során az optimális légzési térfogatokkal vagy perctérfogatokkal foglalkoznának.

A CPR során a légzési perctérfogatok folyamatos mérésének fő akadálya a folyamatos mellkaskompresszió. Egy retrospektív vizsgálatban, amelyben a légzési térfogatokat bioimpedancia görbékből származtatták, jobb eredményeket találtak a gyakoribb lélegeztetések csoportjában. Az általános gépi lélegeztetőgépek beállított értékeket jelenítenek meg, míg a kilégzési térfogatok átlagolása, és a szívmasszázs térfogat-eltolódásaival fedhető. Egy közelmúltban végzett tanulmányban a kutatók áramlási görbéket elemeztek, ahol minden egyes lélegzetet külön-külön ki lehet értékelni, és a térfogatok helyesen származtathatók a dedikált szoftver segítségével. Ezt a módszert három lélegeztetőgépes anatómiai holttesteken végzett összehasonlító vizsgálat során tudtuk tesztelni.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy felderítse, hogy a turbinás lélegeztetőgép használatával végzett magasabb lélegeztetési sebesség képes-e nagyobb légzési térfogatot biztosítani a folyamatos mellkaskompresszió során kórházon kívüli szívmegállásban (OHCA) szenvedő egyéneknél. Magasabb szellőztetési és oxigénellátási paraméterek, valamint optimalizált sav-bázis egyensúly és megnövekedett ROSC arány várható.

A betegellátás (mellkaskompresszió, vénás hozzáférés, endotracheális intubáció, gyógyszerek alkalmazása, szükség esetén defibrilláció) az Európai Resuscitációs Tanács (ERC) által kiadott Advanced Life Support (ALS) jelenlegi ajánlása szerint történik. A lélegeztetés kétféleképpen történik: a kontrollcsoport lélegeztetése percenként 10, az intervenciós csoport lélegeztetése percenkénti 20 légzéssel történik. A minták a naptári hétnek megfelelően váltakoznak. Sikeres endotracheális intubáció után mechanikus lélegeztetést végeznek turbinás lélegeztetőgéppel (Monnal T60, AirLiquide, Franciaország). A lélegeztetőgép beállításai előre be vannak állítva: a légzési frekvencia 10/perc vagy 20/perc (lásd fent), a lélegeztetőgép többi paramétere változatlan marad: Pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) 0 Hgmm, FiO2 1,0, légzési térfogat 6 ml/ kg ideális testsúly [férfiak: 50+(0,91x(test hossza -152,4)), nők: 45+ (0,91 év (test hossza-152,4))]. Ezeket a számításokat magán a lélegeztetőgépen is el lehet végezni a páciens korának, magasságának és nemének megadásával. A mellkaskompressziókat megszakítások és a légzési ciklus figyelembevétele nélkül végezzük.