Ventilação na Parada Cardíaca (VICA)

A restauração da circulação é, sem dúvida, a base do sucesso da ressuscitação cardiopulmonar (RCP). As diretrizes atuais sobre RCP exigem que a hiperventilação seja evitada durante a RCP. Os resultados da gasometria do "ensaio BABICA" demonstram que mais de 90% dos pacientes têm níveis altamente elevados de pCO2 e são acidóticos, principalmente devido à hipercapnia. Nenhum paciente hiperventilado ou alcalótico foi encontrado durante a RCP. Além disso, valores mais altos de pO2 foram associados a melhores resultados. As recomendações atuais para limitar a frequência ventilatória a 10/min também foram criticamente questionadas em um estudo recente da Bélgica, que não mostrou nenhum efeito positivo da baixa frequência respiratória em comparação com as altas, corte 10/min. Atualmente, não há estudos clínicos abordando volumes correntes ideais ou volumes minutos durante a RCP.

Um grande obstáculo para a medição contínua dos volumes respiratórios por minuto durante a RCP são as compressões torácicas contínuas. Em um estudo retrospectivo em que os volumes respiratórios foram derivados de curvas de bioimpedância, melhores resultados foram encontrados no grupo de ventilações mais frequentes. Ventiladores de máquina comuns exibem valores definidos, enquanto os volumes expiratórios são calculados e podem ser sobrepostos por mudanças de volume de massagem cardíaca. Em um estudo recente, os pesquisadores analisaram as curvas de fluxo, onde cada respiração pode ser avaliada individualmente e os volumes podem ser derivados corretamente usando um software dedicado. Pudemos testar esse método em um estudo comparativo de três ventiladores em cadáveres anatômicos.

Este estudo tem como objetivo detectar se uma taxa mais alta de ventilação usando um ventilador a turbina é capaz de fornecer maiores volumes respiratórios durante as compressões torácicas contínuas em indivíduos que sofrem parada cardíaca extra-hospitalar (OHCA). Parâmetros de ventilação e oxigenação mais elevados, bem como equilíbrio ácido-base otimizado e taxas aumentadas de ROSC são esperados.

O atendimento ao paciente (compressões torácicas, acesso venoso, intubação endotraqueal, aplicação de medicamentos, desfibrilação se necessário) é realizado de acordo com a recomendação atual para Suporte Avançado de Vida (ALS) conforme emitido pelo Conselho Europeu de Ressuscitação (ERC). A ventilação é realizada em um dos dois padrões: o grupo de controle é ventilado a 10 respirações por minuto, o grupo de intervenção é ventilado a 20 respirações por minuto. Os padrões são alternados de acordo com a semana do calendário. Após intubação endotraqueal bem-sucedida, a ventilação mecânica é realizada usando um ventilador acionado por turbina (Monnal T60, AirLiquide, França). As configurações do ventilador são predefinidas: a frequência respiratória é definida em 10/min ou 20/min (veja acima), outros parâmetros do ventilador permanecem idênticos: Pressão expiratória final positiva (PEEP) 0 mmHg, FiO2 1,0, volume corrente 6 ml/ kg de peso corporal ideal [homens: 50+(0,91x(corpo comprimento-152,4)), mulheres: 45+(0,91 anos(corpo comprimento-152,4))]. Esses cálculos podem ser executados no próprio ventilador inserindo idade, altura e sexo do paciente. As compressões torácicas são realizadas sem interrupções e sem considerações sobre o ciclo respiratório.