Ventilation en arrêt cardiaque (VICA)

La restauration de la circulation est sans aucun doute la base du succès de la réanimation cardiorespiratoire (RCP). Les directives actuelles sur la RCP exigent que l'hyperventilation soit évitée pendant la RCP. Les résultats de l'analyse des gaz sanguins de l'"essai BABICA" démontrent que plus de 90 % des patients ont des niveaux très élevés de pCO2 et sont acidosiques, principalement en raison d'une hypercapnie. Aucun patient hyperventilé ou alcalotique n'a été trouvé pendant la RCP. De plus, des valeurs de pO2 plus élevées se sont révélées être associées à de meilleurs résultats. Les recommandations actuelles visant à limiter la fréquence de ventilation à 10/min ont également été remises en question de manière critique dans une récente étude belge, qui n'a montré aucun effet positif d'une fréquence respiratoire faible par rapport à une fréquence respiratoire élevée, seuil de 10/min. Il n'existe actuellement aucun essai clinique portant sur les volumes courants ou les volumes minute optimaux pendant la RCP.

Un obstacle majeur à la mesure continue des volumes respiratoires minute pendant la RCP sont les compressions thoraciques en cours. Dans une étude rétrospective dans laquelle les volumes respiratoires ont été dérivés des courbes de bioimpédance, de meilleurs résultats ont été trouvés dans le groupe des ventilations plus fréquentes. Les ventilateurs automatiques courants affichent des valeurs définies, tandis que les volumes expiratoires sont moyennés et peuvent être recouverts par des changements de volume de massage cardiaque. Dans une étude récente, les chercheurs ont analysé les courbes de débit, où chaque respiration peut être évaluée individuellement et les volumes peuvent être dérivés correctement à l'aide d'un logiciel dédié. Nous avons pu tester cette méthode sur une étude comparative de trois ventilateurs sur des cadavres anatomiques.

Cette étude vise à déterminer si un taux de ventilation plus élevé à l'aide d'un ventilateur à turbine est capable de fournir des volumes respiratoires plus élevés pendant les compressions thoraciques en cours chez les personnes souffrant d'un arrêt cardiaque hors hôpital (OHCA). Des paramètres de ventilation et d'oxygénation plus élevés ainsi qu'un équilibre acido-basique optimisé et des taux accrus de ROSC sont attendus.

Les soins aux patients (compressions thoraciques, accès veineux, intubation endotrachéale, application de médicaments, défibrillation si nécessaire) sont effectués conformément à la recommandation actuelle pour Advanced Life Support (ALS) émise par le Conseil européen de réanimation (ERC). La ventilation est effectuée selon l'un des deux schémas suivants : le groupe témoin est ventilé à 10 respirations par minute, le groupe d'intervention est ventilé à 20 respirations par minute. Les modèles sont alternés selon la semaine calendaire. Après une intubation endotrachéale réussie, une ventilation mécanique est réalisée à l'aide d'un ventilateur à turbine (Monnal T60, AirLiquide, France). Les réglages du ventilateur sont préréglés : la fréquence respiratoire est réglée à 10/min ou 20/min (voir ci-dessus), les autres paramètres du ventilateur restent identiques : Pression positive en fin d'expiration (PEP) 0 mmHg, FiO2 1,0, volume courant 6 ml/ kg de poids corporel idéal [hommes : 50+(0,91x(corps longueur-152,4)), femmes : 45+(0,91a(corps longueur-152,4))]. Ces calculs peuvent être effectués sur le ventilateur lui-même en entrant l'âge, la taille et le sexe des patients. Les compressions thoraciques sont réalisées sans interruption et sans considération du cycle respiratoire.