Ventilazione in arresto cardiaco (VICA)

Il ripristino della circolazione è senza dubbio la base del successo nella rianimazione cardiopolmonare (RCP). Le attuali linee guida sulla RCP richiedono di evitare l'iperventilazione durante la RCP. I risultati dell'emogasanalisi dello "studio BABICA" dimostrano che oltre il 90% dei pazienti ha livelli molto elevati di pCO2 e sono acidosi, principalmente a causa dell'ipercapnia. Durante la RCP non sono stati trovati pazienti iperventilati o alcalotici. Inoltre, è stato riscontrato che valori di pO2 più elevati sono associati a risultati migliori. Anche le attuali raccomandazioni per limitare la frequenza di ventilazione a 10/min sono state criticamente messe in discussione in un recente studio belga, che non ha mostrato alcun effetto positivo della frequenza respiratoria bassa rispetto a quella più alta, cut-off 10/min. Al momento non ci sono studi clinici che affrontino volumi correnti ottimali o volumi minuti durante la RCP.

Un ostacolo importante alla misurazione continua dei volumi respiratori al minuto durante la RCP sono le compressioni toraciche in corso. In uno studio retrospettivo in cui i volumi respiratori sono stati ricavati dalle curve di bioimpedenza, sono stati riscontrati risultati migliori nel gruppo delle ventilazioni più frequenti. I comuni ventilatori meccanici visualizzano i valori impostati, mentre i volumi espiratori sono mediati e possono essere sovrapposti dalle variazioni di volume del massaggio cardiaco. In uno studio recente, i ricercatori hanno analizzato le curve di flusso, in cui ogni atto respiratorio può essere valutato individualmente e i volumi possono essere derivati ​​correttamente utilizzando un software dedicato. Siamo stati in grado di testare questo metodo su uno studio comparativo di tre ventilatori su cadaveri anatomici.

Questo studio mira a rilevare se un tasso di ventilazione più elevato utilizzando un ventilatore a turbina è in grado di fornire volumi respiratori più elevati durante le compressioni toraciche in corso in soggetti affetti da arresto cardiaco extraospedaliero (OHCA). Sono previsti parametri di ventilazione e ossigenazione più elevati, nonché un equilibrio acido-base ottimizzato e un aumento dei tassi di ROSC.

L'assistenza al paziente (compressioni toraciche, accesso venoso, intubazione endotracheale, applicazione di farmaci, defibrillazione se necessario) viene condotta secondo le attuali raccomandazioni per il supporto vitale avanzato (ALS) emesse dall'European Resuscitation Council (ERC). La ventilazione viene eseguita secondo uno dei due schemi: il gruppo di controllo è ventilato a 10 respiri al minuto, il gruppo di intervento è ventilato a 20 respiri al minuto. I modelli si alternano in base alla settimana del calendario. Dopo il successo dell'intubazione endotracheale, la ventilazione meccanica viene eseguita utilizzando un ventilatore a turbina (Monnal T60, AirLiquide, Francia). Le impostazioni del ventilatore sono preimpostate: la frequenza respiratoria è impostata a 10/min o 20/min (vedere sopra), gli altri parametri del ventilatore rimangono identici: Pressione positiva di fine espirazione (PEEP) 0 mmHg, FiO2 1,0, volume corrente 6 ml/ kg peso corporeo ideale [uomini: 50+(0.91x(corpo lunghezza-152,4)), donne: 45+(0.91y(corpo lunghezza-152,4))]. Questi calcoli possono essere eseguiti sul ventilatore stesso inserendo l'età, l'altezza e il sesso dei pazienti. Le compressioni toraciche vengono eseguite senza interruzioni e senza considerazioni relative al ciclo respiratorio.