Ventilation vid hjärtstillestånd (VICA)

Återställande av cirkulationen är utan tvekan grunden för framgång inom hjärt-lungräddning (HLR). Gällande riktlinjer för HLR kräver att hyperventilation undviks under HLR. Blodgasanalysresultat från "BABICA-studien" visar att mer än 90 % av patienterna har högt förhöjda nivåer av pCO2 och är acidotiska, främst på grund av hyperkapni. Inga hyperventilerade eller alkalotiska patienter hittades under HLR. Dessutom visade sig högre pO2-värden vara associerade med förbättrade resultat. Aktuella rekommendationer att begränsa ventilationsfrekvensen till 10/min ifrågasattes också kritiskt i en färsk studie från Belgien, som inte visade någon positiv effekt av låg andningsfrekvens jämfört med högre, cut-off 10/min. Det finns för närvarande inga kliniska prövningar som behandlar optimala tidalvolymer eller minutvolymer under HLR.

Ett stort hinder för kontinuerlig mätning av respiratoriska minutvolymer under HLR är pågående bröstkompressioner. I en retrospektiv studie där andningsvolymer härleddes från bioimpedanskurvor fann man bättre utfall i gruppen mer frekventa ventilationer. Vanliga maskinventilatorer visar inställda värden, medan utandningsvolymer är medelvärden och kan överlappas av volymförskjutningar av hjärtmassage. I en nyligen genomförd studie analyserade utredare flödeskurvor, där varje andetag kan utvärderas individuellt och volymer kan härledas korrekt med hjälp av dedikerad programvara. Vi kunde testa denna metod på en jämförande studie av tre ventilatorer studie på anatomiska kadaver.

Denna studie syftar till att upptäcka om en högre ventilationshastighet med en turbindriven ventilator kan ge högre andningsvolymer under pågående bröstkompressioner hos individer som lider av hjärtstillestånd utanför sjukhuset (OHCA). Högre ventilations- och syresättningsparametrar samt optimerad syra-basbalans och ökade ROSC-hastigheter förväntas.

Patientvård (bröstkompressioner, venös åtkomst, endotrakeal intubation, applicering av läkemedel, defibrillering vid behov) utförs enligt gällande rekommendation för Advanced Life Support (ALS) som utfärdats av European Resuscitation Council (ERC). Ventilation utförs enligt ett av två mönster: kontrollgruppen ventileras med 10 andetag per minut, interventionsgruppen ventileras med 20 andetag per minut. Mönster växlar efter kalendervecka. Efter framgångsrik endotrakeal intubation utförs mekanisk ventilation med en turbindriven ventilator (Monnal T60, AirLiquide, Frankrike). Ventilatorinställningarna är förinställda: andningsfrekvensen är inställd på 10/min eller 20/min (se ovan), andra ventilatorparametrar förblir identiska: Positivt End-Expiratory Pressure (PEEP) 0 mmHg, FiO2 1,0, tidalvolym 6ml/ kg ideal kroppsvikt [män: 50+(0,91x(kropp längd-152,4)), kvinnor: 45+(0,91 år(kropp längd-152,4))]. Dessa beräkningar kan utföras på själva ventilatorn genom att ange patienternas ålder, längd och kön. Bröstkompressioner utförs utan avbrott och utan hänsyn till andningscykeln.