Ventilación en Parada Cardiaca (VICA)

La restauración de la circulación es sin duda la base del éxito en la reanimación cardiopulmonar (RCP). Las pautas actuales sobre RCP exigen que se evite la hiperventilación durante la RCP. Los resultados del análisis de gases en sangre del "ensayo BABICA" demuestran que más del 90% de los pacientes tienen niveles muy elevados de pCO2 y son acidóticos, principalmente debido a la hipercapnia. No se encontraron pacientes hiperventilados o alcalóticos durante la RCP. Además, se encontró que los valores más altos de pO2 estaban asociados con mejores resultados. Las recomendaciones actuales de limitar la frecuencia de ventilación a 10/min también fueron cuestionadas críticamente en un estudio reciente de Bélgica, que no mostró ningún efecto positivo de la frecuencia respiratoria baja en comparación con las más altas, con un límite de 10/min. Actualmente no hay ensayos clínicos que aborden los volúmenes corrientes o los volúmenes por minuto óptimos durante la RCP.

Un obstáculo importante para la medición continua de los volúmenes respiratorios por minuto durante la RCP son las compresiones torácicas continuas. En un estudio retrospectivo en el que los volúmenes respiratorios se derivaron de las curvas de bioimpedancia, se encontraron mejores resultados en el grupo de ventilaciones más frecuentes. Los ventiladores de máquinas comunes muestran valores establecidos, mientras que los volúmenes espiratorios se promedian y pueden superponerse con los cambios de volumen del masaje cardíaco. En un estudio reciente, los investigadores analizaron las curvas de flujo, donde cada respiración se puede evaluar individualmente y los volúmenes se pueden derivar correctamente utilizando un software dedicado. Pudimos probar este método en un estudio comparativo de tres ventiladores en cadáveres anatómicos.

Este estudio tiene como objetivo detectar si una mayor tasa de ventilación utilizando un ventilador accionado por turbina puede proporcionar mayores volúmenes de respiración durante las compresiones torácicas continuas en personas que sufren un paro cardíaco fuera del hospital (OHCA). Se esperan parámetros de ventilación y oxigenación más altos, así como un equilibrio ácido-base optimizado y mayores tasas de ROSC.

La atención al paciente (compresiones torácicas, acceso venoso, intubación endotraqueal, aplicación de medicamentos, desfibrilación si es necesario) se lleva a cabo de acuerdo con la recomendación actual de soporte vital avanzado (ALS) emitida por el Consejo Europeo de Reanimación (ERC). La ventilación se realiza en uno de dos patrones: el grupo de control se ventila a 10 respiraciones por minuto, el grupo de intervención se ventila a 20 respiraciones por minuto. Los patrones se alternan según la semana del calendario. Después de una intubación endotraqueal exitosa, se realiza ventilación mecánica utilizando un ventilador impulsado por turbina (Monnal T60, AirLiquide, Francia). Los ajustes del ventilador están preestablecidos: la frecuencia respiratoria se establece en 10/min o 20/min (ver arriba), otros parámetros del ventilador siguen siendo idénticos: Presión positiva al final de la espiración (PEEP) 0 mmHg, FiO2 1,0, volumen tidal 6ml/ kg peso corporal ideal [hombres: 50+(0.91x(cuerpo longitud-152.4)), mujeres: 45+(0.91y(cuerpo longitud-152.4))]. Estos cálculos se pueden realizar en el propio ventilador introduciendo la edad, la altura y el sexo de los pacientes. Las compresiones torácicas se realizan sin interrupciones y sin consideraciones sobre el ciclo respiratorio.