Вентиляция при остановке сердца (VICA)

Восстановление кровообращения, несомненно, является основой успеха сердечно-легочной реанимации (СЛР). Текущие рекомендации по СЛР требуют избегать гипервентиляции во время СЛР. Результаты анализа газов крови из «испытания BABICA» показывают, что более 90% пациентов имеют сильно повышенный уровень pCO2 и ацидоз, в основном из-за гиперкапнии. Во время СЛР пациентов с гипервентиляцией или алкалозом обнаружено не было. Кроме того, было обнаружено, что более высокие значения pO2 связаны с улучшением результатов. Текущие рекомендации по ограничению частоты вентиляции до 10 в мин также подверглись критическому сомнению в недавнем исследовании, проведенном в Бельгии, которое не показало какого-либо положительного эффекта от низкой частоты дыхания по сравнению с более высокой, отсечкой 10 в мин. В настоящее время нет клинических испытаний, посвященных оптимальному дыхательному или минутному объему во время СЛР.

Основным препятствием для непрерывного измерения минутного объема дыхания во время СЛР являются продолжающиеся компрессии грудной клетки. В ретроспективном исследовании, в котором дыхательные объемы были получены из кривых биоимпеданса, лучшие результаты были обнаружены в группе более частой вентиляции легких. Обычные аппараты ИВЛ отображают заданные значения, в то время как объемы выдоха усредняются и могут перекрываться сдвигами объема при массаже сердца. В недавнем исследовании исследователи проанализировали кривые потока, где каждое дыхание можно оценить индивидуально, а объемы можно правильно рассчитать с помощью специального программного обеспечения. Мы смогли проверить этот метод на сравнительном исследовании трех вентиляторов на анатомических трупах.

Это исследование направлено на определение того, может ли более высокая скорость вентиляции с использованием вентилятора с турбинным приводом обеспечить более высокие объемы дыхания во время продолжающихся непрямых массажей сердца у людей, страдающих внебольничной остановкой сердца (ВГОК). Ожидаются более высокие параметры вентиляции и оксигенации, а также оптимизированный кислотно-щелочной баланс и повышенные показатели ROSC.

Уход за пациентом (компрессии грудной клетки, венозный доступ, эндотрахеальная интубация, введение лекарств, при необходимости дефибрилляция) проводится в соответствии с текущими рекомендациями по расширенной поддержке жизни (ALS), изданными Европейским советом по реанимации (ERC). Вентиляция проводится по одному из двух режимов: контрольная группа вентилируется с частотой 10 вдохов в минуту, группа вмешательства - с частотой 20 вдохов в минуту. Узоры чередуются в соответствии с календарной неделей. После успешной эндотрахеальной интубации проводят ИВЛ с помощью турбинного аппарата ИВЛ (Monnal T60, AirLiquide, Франция). Настройки аппарата ИВЛ предустановлены: частота дыхания установлена ​​на 10/мин или 20/мин (см. выше), остальные параметры аппарата ИВЛ остаются неизменными: положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) 0 мм рт.ст., FiO2 1,0, дыхательный объем 6 мл/мин. кг идеальной массы тела [мужчины: 50+(0,91x(тело длина-152,4)), женщины: 45+(0,91 года(тело длина-152,4)))]. Эти расчеты можно выполнить на самом аппарате ИВЛ, указав возраст, рост и пол пациента. Компрессии грудной клетки проводят без перерывов и без учета дыхательного цикла.