Ventilasjon ved hjertestans (VICA)

Gjenoppretting av sirkulasjon er utvilsomt grunnlaget for suksess i hjerte-lunge-redning (HLR). Gjeldende retningslinjer for HLR krever at hyperventilering unngås under HLR. Blodgassanalyseresultater fra "BABICA-studien" viser at mer enn 90 % av pasientene har høyt forhøyede nivåer av pCO2 og er acidotiske, hovedsakelig på grunn av hyperkapni. Ingen hyperventilerte eller alkalotiske pasienter ble funnet under HLR. Videre ble høyere pO2-verdier funnet å være assosiert med forbedrede resultater. Gjeldende anbefalinger om å begrense ventilasjonsfrekvensen til 10/min ble også stilt kritiske spørsmål ved en fersk studie fra Belgia, som ikke viste noen positiv effekt av lav respirasjonsfrekvens sammenlignet med høyere, cut-off 10/min. Det er for tiden ingen kliniske studier som tar for seg optimale tidevannsvolumer eller minuttvolum under HLR.

En stor hindring for kontinuerlig måling av respiratoriske minuttvolum under HLR er pågående brystkompresjoner. I en retrospektiv studie der respirasjonsvolumer ble utledet fra bioimpedanskurver, ble det funnet bedre utfall i gruppen med hyppigere ventilasjoner. Vanlige maskinventilatorer viser innstilte verdier, mens ekspirasjonsvolumer er gjennomsnittlig og kan overlappes av volumskifter av hjertemassasje. I en fersk studie analyserte etterforskere strømningskurver, der hvert pust kan evalueres individuelt og volumer kan utledes riktig ved hjelp av dedikert programvare. Vi var i stand til å teste denne metoden på en komparativ studie av tre ventilatorer studie på anatomiske kadaver.

Denne studien tar sikte på å oppdage om en høyere ventilasjonshastighet ved bruk av en turbindrevet ventilator er i stand til å gi høyere pustevolum under pågående brystkompresjoner hos personer som lider av hjertestans utenom sykehus (OHCA). Høyere ventilasjons- og oksygeneringsparametere samt optimalisert syre-base-balanse og økte ROSC-hastigheter forventes.

Pasientbehandling (brystkompresjoner, venøs tilgang, endotrakeal intubasjon, påføring av medikamenter, defibrillering om nødvendig) utføres i henhold til gjeldende anbefaling for Advanced Life Support (ALS) utstedt av European Resuscitation Council (ERC). Ventilasjon utføres ved ett av to mønstre: kontrollgruppen ventileres med 10 pust per minutt, intervensjonsgruppen ventileres med 20 pust per minutt. Mønstrene veksler i henhold til kalenderuke. Etter vellykket endotrakeal intubasjon utføres mekanisk ventilasjon ved hjelp av en turbindrevet ventilator (Monnal T60, AirLiquide, Frankrike). Ventilatorinnstillingene er forhåndsinnstilte: respirasjonsfrekvensen er satt til 10/min eller 20/min (se ovenfor), andre ventilatorparametere forblir identiske: Positivt End-Expiratory Pressure (PEEP) 0 mmHg, FiO2 1,0, tidalvolum 6ml/ kg ideell kroppsvekt [menn: 50+(0,91x(kropp lengde-152,4)), kvinner: 45+(0,91 år(kropp lengde-152,4))]. Disse beregningene kan utføres på selve respiratoren ved å angi pasientens alder, høyde og kjønn. Brystkompresjoner utføres uten avbrudd og uten hensyn til respirasjonssyklusen.