Kuntoutus HHFNC:llä keuhkoahtaumatautiin öisessä NIV:ssä

REKRYTOINTIVAIHE: Pätevä fysioterapeutti tarkistaa potilasluettelot päivittäin löytääkseen sopivat ehdokkaat tutkimukseen.

Potilaat otetaan mukaan tammikuusta 2020 kesäkuuhun 2021 ja heidät ositetaan yksilöllisesti ja satunnaistetaan erityisellä ohjelmistolla (https://www.randomizer.org/) kahteen ryhmään:

• Kokeellinen ryhmä - kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD) sairastaville potilaille, jotka saivat yön non-invasiivista ventilaatiota (NIV), joutuivat hengityskuntohoitoon kostutetulla korkeavirtausnenäkanyylillä (HHFNC) happiterapialla (O2) tai ilman sitä, lääkärin määräyksen mukaan;
• Kontrolliryhmä - yöllisen NIV:n potilaille tehtiin hengitysteiden kuntoutus ilman HFNC:tä O2:lla tai ilman, lääkärin määräyksen mukaan.

Ennen satunnaistamista otetaan huomioon yksilölliset kliiniset sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit suhteessa kunkin potilaan kykyyn sietää tutkimuksessa ennakoitua korkeavirtausventilaatio-ohjelman antamista.

AJO VAIHEESSA: Arvioinnin jälkeen jokainen potilas suorittaa harjoittelun ennen pyöräergometriä, jonka aikana tutkittava työskentelee työtaakan ja vakiintuneen virtauksen mukaisesti. Työkuorman intensiteetti on 60-80 % Wmax-arvosta laskettuna Hillin kaavalla:

Wmax = ( 0,122 x 6 MWD) + (72 683 x korkeus) - 117,109

(jossa 6MWD on 6 minuutin kävelytestissä kävelty matka, ja potilaan pituus on ilmaistava metreinä).

NIV ja HHFNC annetaan VEMO 150:n (EOVE SA. 64000 Pau - Ranska) kautta. Laitteen avulla voidaan määrittää jopa 4 erilaista hengitysohjelmaa. High Flow voidaan toimittaa jatkuvana virtauksena kostutettujen nenäkanyylien läpi jopa 60 l/min lisähappihoidolla tai ilman sitä lääkärin määräyksen mukaan. Koeryhmän potilaat koulutetaan sopivimmalla jatkuvalla virtauksella, alueella 20-60 l/min, potilaan tukeman maksimivirtauksen mukaan.

SEURANTAVAAIHE: Avohoitokuntoutus suoritetaan 3 syklinä, jokainen sykli 40 minuutin jaksoissa, 3 kertaa viikossa. Jokainen harjoitus alkaa pyöräergometrillä 5 minuutin lämmittelyllä 0 watin tehoon, jatkuu 30 minuutin vastusharjoitteluvaiheella jatkuvalla tavoiteintensiteetillä (60-80 % Wmax), sitten lämmittelyllä 5 minuuttia 0 watin teholla.

Kuntoutusta seuraa kolmen kuukauden pesujakso, 3 sykliä.

MITTAUKSET: Olemme tunnistaneet neljä jaksoa arvioida kaasunvaihtoa, pakotettua uloshengitystilavuutta sekunnissa (FEV1) ja hengityslihasten voimaa, hengenahdistusta, liikuntakykyä, obstruktiivisen/sentraalisen uniapnean esiintymistä, kuolleisuuden ennustamista, arkielämän toimintaa, taudin vaikutusta ja elämänlaatua.

Nämä neljä jaksoa ovat:

• T0: perusviiva;
• T1: ensimmäisen kuntoutussyklin lopussa;
• T2: toisen kuntoutussyklin lopussa;
• T3: kolmannen kuntoutussyklin lopussa.

Tutkimuksen alussa kerätään soveltuvien tutkimukseen osallistuneiden demografiset ja kliiniset ominaisuudet.

Potilaita arvioidaan:

• Verikaasuanalyysi (BGA) T0:ssa, T1:ssä, T2:ssa, T3:ssa;
• Spirometria: Forced Vital Capacity (FVC), FEV1 ja FEV1/FEVC % T0:ssa, T3:ssa;
• British Medical Research Councilin (MRC) kyselylomake muutettu, T0, T1, T2, T3;
• Perus / siirtymähengitysindeksi (BDI / TDI), T0, T1, T2, T3;
• 6 minuutin kävelymatka (6MWD) happihoidolla tai ilman, lääkärin määräyksen mukaan työn aikana, T0, T1, T2, T3;
• COPD-arviointitesti (CAT) T0, T1, T2, T3;
• Yöpolygrafi apnean/hypopnean havaitsemiseksi T0:ssa, T3:ssa;
• BODE-INDEKSI (jossa BODE tarkoittaa painoindeksiä, ilmanvirtauksen estoa, hengenahdistusta ja harjoittelukykyä) selviytymistodennäköisyyden arvioimiseksi T0, T1, T2, T3;
• Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ) elämänlaadun tutkimiseksi T0:ssa ja T3:ssa;
• Lihasväsymyksen ja hengenahdistuksen (Borg RPE) ja visuaalisen analogisen asteikon (VAS) havainnon arviointi jokaisessa istunnossa.

Harjoittelun ja sisäänajovaiheen aikana fysioterapeutti panee merkille FiO2:n ja hengenahdistuksen harjoituksen alussa ja lopussa VAS/BORG:n kautta ja uudelleen, kun potilas arvioi 6MWD:n).