Rééducation Avec HHFNC dans la BPCO en VNI Nocturne

PHASE DE RECRUTEMENT : Un physiothérapeute qualifié vérifiera quotidiennement les listes de patients dans le but d'identifier les candidats appropriés pour l'étude.

Les patients seront recrutés de janvier 2020 à juin 2021 et ils seront stratifiés individuellement et randomisés par un logiciel dédié (https://www.randomizer.org/) en deux groupes :

• Groupe expérimental - patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sous ventilation non invasive (VNI) nocturne ont subi une rééducation respiratoire avec une canule nasale humidifiée à haut débit (HHFNC) avec / sans oxygénothérapie (O2), selon prescription médicale ;
• Groupe contrôle - les patients en VNI nocturne ont bénéficié d'une rééducation respiratoire sans HFNC avec/sans O2, selon prescription médicale.

Avant la randomisation, des critères cliniques individuels d'inclusion et d'exclusion seront pris en compte en fonction de la capacité de chaque patient à tolérer l'administration du programme de ventilation à haut débit prévu par l'étude.

RUN IN PHASE : Après l'évaluation, chaque patient effectuera une séance d'entraînement préalable au vélo ergomètre, au cours de laquelle le sujet travaillera sur la charge de travail et le flux établi. L'intensité de la charge de travail sera de 60 à 80 % de la Wmax, calculée avec la formule de Hill :

Wmax = ( 0,122 x 6MWD) + (72, 683 x Hauteur) - 117,109

(où 6MWD est la distance parcourue lors du test de marche de 6 minutes, et la taille du patient doit être exprimée en mètres).

La VNI et la HHFNC seront administrées via VEMO 150 (EOVE SA. 64000 Pau - France), un appareil avec lequel il est possible de configurer jusqu'à 4 programmes de ventilation différents. Le High Flow peut être délivré, en flux continu à travers les canules nasales humidifiées, jusqu'à 60 L/min avec ou sans oxygénothérapie complémentaire selon prescription médicale. Les patients du groupe expérimental seront entraînés avec le débit continu le plus adéquat, dans une fourchette comprise entre 20 et 60 L/min, selon le débit maximum supporté par le patient.

PHASE DE SUIVI : La rééducation ambulatoire sera réalisée en 3 cycles, chaque cycle en séances de 40 minutes, 3 fois par semaine. Chaque séance débute au vélo ergomètre par un échauffement de 5 minutes à une intensité de 0 watts, se poursuit par une phase de musculation de 30 minutes à une intensité cible continue (60-80% Wmax), puis un échauffement de 5 minutes à une intensité de 0 watts.

La réhabilitation sera suivie d'une période de sevrage de trois mois, pour 3 cycles.

MESURES : Nous avons identifié quatre périodes pour évaluer les échanges gazeux, le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) et la force des muscles respiratoires, la dyspnée, la capacité d'exercice, la présence d'apnée obstructive/centrale du sommeil, la prédiction de la mortalité, les activités de la vie quotidienne, la l'impact de la maladie et la qualité de vie.

Ces quatre périodes sont :

• T0 : ligne de base ;
• T1 : à la fin du premier cycle de rééducation ;
• T2 : à la fin du deuxième cycle de réadaptation ;
• T3 : à la fin du troisième cycle de rééducation.

Au début de l'étude, les données démographiques et les caractéristiques cliniques des participants éligibles à l'étude seront recueillies.

Les patients seront évalués pour :

• Analyse des gaz du sang (BGA) en T0, T1, T2, T3 ;
• Spirométrie : Capacité Vitale Forcée (FVC), FEV1 et FEV1/FEVC% en T0, T3 ;
• Questionnaire du British Medical Research Council (MRC) modifié, en T0, T1, T2, T3 ;
• Indice de dyspnée de base / de transition (BDI / TDI), en T0, T1, T2, T3 ;
• 6 Minutes de Marche (6MWD) avec/sans oxygénothérapie, selon la prescription médicale lors de l'effort, en T0, T1, T2, T3 ;
• Test d'évaluation de la MPOC (CAT) en T0, T1, T2, T3 ;
• Polygraphe de nuit pour détecter les apnées/hypopnées, en T0, T3 ;
• BODE INDEX (où BODE signifie indice de masse corporelle, obstruction des flux d'air, dyspnée et capacité d'effort), afin d'estimer la probabilité de survie, en T0, T1, T2, T3 ;
• Questionnaire respiratoire de Saint George (SGRQ) pour étudier la qualité de vie en T0 et T3 ;
• Évaluation de la perception de la fatigue musculaire et de la dyspnée (Borg RPE) et échelle visuelle analogique (EVA) à chaque séance.

Lors de l'entraînement, et de la phase de rodage, le kinésithérapeute prendra note de la FiO2 et de la dyspnée en début et fin de séance via VAS/BORG et à nouveau lors de l'évaluation du patient en 6MWD).